社区卫生服务：保障人民健康权（本期关注：社区卫生建设）(图)

http://www.sina.com.cn 2004年07月29日05:15 人民网-人民日报

　　近年来，天津市河西区天塔街社区卫生服务中心不断提高健康服务水平，大大方便了社区居民和患者。图为天塔街气象南里社区卫生服务站医生王桂华（左）在为社区居民看病。

　　新华社记者　何俊昌摄

　　本报记者　王淑军

　　背景：城市卫生服务体系“一条腿长、一条腿短”，群众享有卫生服务的可及性亟待改善

　　很多生活在城市中的人，大病小病都愿意到大医院看，以致这些医院总是人满为患，而不少小医院却总是有些冷清。

　　这不无原因。长期以来，在城市卫生工作中一直存在着重视大中型医疗机构建设、轻视基层卫生建设的情况。有关研究显示，上个世纪80年代至90年代，国家对城市各级医疗机构的投入呈现明显的倒三角状态：政府对城市一、二、三级医院卫生事业费和专项拨款的比例大致为122—23110—250，也就是说政府每给城市三级医院投入110—250元，给二级医院投入22—23元，仅给一级街道地段医院投入1元。扣除物价上涨因素，对城市基层一级医院的投入接近负增长。这种一头重、一头轻的投入方式，导致基层社区的卫生服务能力与区域卫生服务能力严重失衡，城市卫生服务体系呈现“一条腿长、一条腿短”的状况。

　　这种状况既影响卫生资源总体效能的有效发挥，也无形中增加了卫生服务体系的运行成本，这种资源配置失衡的状态亟须改变。可是如何改变，各地还都在摸索。天津从上世纪90年代初，即着手发展社区卫生服务，通过优先加强社区卫生服务网络建设，来带动城市卫生服务体系结构、功能、布局的调整和优化，做到了预防保健下社区、“小病”医疗下社区，显著地改善广大群众包括贫困居民、流动人口基本卫生服务的可及性，提高了效率，降低了成本。10余年的探索表明，这是一条有效的变革途径。

　　缩影：气象南里社区卫生服务站———3个人管好2748人的健康

　　家住天津市体北一区的王大爷，以前离他家最近的是体北医院，但由于那里的设备不行，医生也不熟，只要生病一般都去市里大医院，路远不说，人多排队还耽误工夫，所以特别害怕自己生病。如今，王大爷不怕了，因为前些年市里在他们社区设了一个卫生服务站，站里的医生还与他签了家庭卫生保健服务合同，留了手机号码，成为他的家庭责任医生。只要身体一不舒服，打电话随时咨询，有了病医生随叫随到，方便得很。如今，王大爷和医生都成了朋友。

　　王大爷的家庭责任医生叫王桂华，她与两个护士一起，组成了气象南里社区卫生服务站，90多平方米的服务站是当地居委会提供的。7月22日下午，记者来到这里，王桂华正给与服务站住同一幢楼的李长河开长期服用的药，里屋还有3个身体不舒服的老人在打点滴，护士在旁陪护。诊室正面墙上挂着一幅醒目的社区健康服务图，表明该社区有941户，2748人，60岁以上763人，这些都是王医生的服务对象。

　　王大夫让李长河明天来取药，因为她先要把药从该服务站的上一级机构天塔街社区卫生服务中心（原体北医院改制而来）取过来。随后，王桂华拿起血压计等设备，步行100多米来到附近的脑梗患者王建钢老人家做例行检查，她今天已看了20多个病人。以前曾是一家一级医院内科大夫的王桂华，如今已拿到全科大夫的证书。她说，与来站以前比，今天的她工作充实，心情愉快，收入也多。

　　作为一个缩影，像这样的服务站，如今天津市共有431个。加上70个社区卫生服务中心，天津市社区卫生服务网络覆盖率达100％，每户家庭都拥有自己的家庭责任医生，做到了“街有中心，居委会有站，户有责任医生”。

　　王大爷爱谈点政治，根据自己的切身感受，他这样评价市里的社区卫生服务建设：“这才是实践‘三个代表’重要思想，这才是真正地关心百姓疾苦。”

　　经验：当前要缓解群众“看病难”、“看病贵”问题，根本是保障人民健康权

　　天津社区卫生服务工作做得好，城市卫生系统改革有思路，那么其经验是什么？记者经过深入调查，以及与天津市卫生局局长张愈的深入交谈，天津卫生服务工作10余年的发展轮廓和经验逐步清晰起来。

　　一、卫生部门认识到位是前提。天津市从1992年就在全国率先启动城市社区卫生服务，把全科医疗工作作为深化基层卫生改革、提高卫生服务质量和效率的重要课题，从组织管理、医学教育和社区实践三方面进行探索等。这些工作充分发挥了政府参谋助手的作用，协调了政府有关部门，宣传动员社会力量，共同营造良好氛围，推进社区卫生服务工作。

　　二、政府主导、多部门合作是保障。社区卫生服务是涉及方方面面的社会系统工程，只有加强政府领导，才能协调各个方面力量加快推进。天津是由市委、市政府作出发展社区卫生服务的专项决定，这也是全国第一个由市委一级做出的决定。此后，财政部门按照每万人口5万元标准建立市、区两级社区卫生服务专项经费补助制度，并自1998年以来每年安排100万元作为全科医学教育专项经费；劳动和社会保障部门制定管理办法，城区100％的社区卫生服务中心（站）已纳入到基本医疗保险定点医疗机构范围，并将社区卫生服务机构开设的家庭病床纳入到医保统筹基金报销范围；市人事局与市卫生局共同下发全科医学专业技术资格评审标准，解决社区医务人员职称晋升问题等等。各相关部门密切配合，为社区卫生服务可持续发展奠定了基础。

　　三、体制机制创新是动力。天津市根据城区公立基层医疗网络比较健全的实际情况，引导公立一级医院整体转型为社区卫生服务中心，并规划配置社区卫生服务站作为派出机构，以中心（站）为主体完善社区卫生服务网络。同时，探索多元化办社区的可行途径。根据公平、择优的原则，社区卫生服务站可为独立法人，由大、中型医疗机构以及企事业单位、社会团体、个人等社会力量举办，鼓励原有的各类医疗机构转型举办。对非政府举办的社区卫生服务站所承担的预防保健等公共卫生服务，政府采取购买方式，其各方面享有与政府举办的社区卫生服务机构同等待遇。

　　社区卫生服务网络作为医疗服务体系和公共卫生体系的双重网底，要适应居民需求，发挥社区特色。为此，天津市建立中心主任领导下的综合办公室和业务管理部，解决以往防治分离、条块分割以及院内院外相脱节的弊病。成立新型的标准化全科诊室，充分发挥全科医疗人格化、综合性、持续性、协调性的服务特色。强化以“家庭责任医生”为核心的技术组合团队，对责任辖区内的家庭实行全程健康管理。

　　四、人才队伍建设是关键。没有合格的、居民信赖的医生、护士，社区卫生服务不可能在群众中扎根。天津市自1995年始在全国率先开展了全科医学专业技术资格评审工作，积累了丰富的经验。多年来，已培育出一支熟悉社区卫生服务的全科医师和护士队伍，同时有针对性地开展社区卫生服务基础理论全员培训、精神卫生、康复医学和中医药常用技术等社区实用技术培训，使社区卫生服务深入人心。

　　五、保障人民健康权是目的。发展社区卫生服务，是为了满足城市居民医疗、保健、预防、康复等多方面的健康需求，当前的着眼点是缓解群众“看病难”、“看病贵”问题。最终是为了保障人民的健康权，这是天津市社区卫生服务工作开展的最大经验。

　　《人民日报》 (2004年07月29日第十五版)