新华网济南8月11日电（记者王娅妮）大处方、过度检查、保养类药品费用增加……这些与“提成”有程度不同关联的环节，也在困扰着新型农村合作医疗制度。因此引发的医疗费用上涨等问题，在增加农民负担的同时也在蚕食有限的合作医疗基金。

　　在山东广饶县丁庄镇三岔村卫生室，1966年就在村里当起赤脚医生的村医孙长义回忆，自从1996年开始实行乡村一体化管理，医药费提成就成了孙长义收入中最重要的一项。现在丁庄镇卫生院每月发给孙长义130元的工资，其他的收入就全靠医药费的提成了。按规矩，卫生院按药品毛利的18％给提成，医疗费则提成60％。这样下来，孙长义每月的收入可以达到700多元。

　　这样的“规矩”不仅在各个村卫生室存在，乡镇卫生院更是如此。广饶县丁庄镇中心卫生院燕效智院长透露：“我们给每个科室定任务量，任务之外的收益再给各科室提成，如外科治疗费超过5000元的，按10％提成；内科则主要是通过化验等检查项目提成。”

　　如此一来，开了多少药、做了多少检查与医生的收入挂上了钩。对此，山东临邑县临盘镇中心卫生院张胜昔院长这样解释：乡镇卫生院本来就留不住人，提成太低大夫就更不愿意干了。一年的收入能维持水电、工资等日常支出就不错了。

　　“虽然眼下的乡镇卫生机构需要以医药提成等手段维持生存，但‘大处方等医药费过度开支对农村合作医疗制度的威胁是致命的，”山东大学卫生管理与政策研究中心袁长海教授认为，“农村合作医疗的基金非常有限，保障能力与城市医疗保险相比本来就很弱，经不住过度医疗费用的开支。”

　　记者在采访中发现，大部分新型农村合作医疗试点地区都对用药管理做出了一些规定，如坚持“该用则用、能省则省”的原则、科学合理用药、避免浪费和乱用药、避免大处方和重复检查等。但仅仅只有这些原则显然不足以对医疗机构形成有效的约束。对此，袁长海建议，加强新型农村合作医疗的基金管理要紧扣基本医疗，让医生开药遵守一个原则：便宜又有效。可采取一些措施，如使提成跟医生所开药品数量脱钩，而和病人数量挂钩，这在一定程度上是对技术水平高的大夫的奖励。另外还可在有明确细致的药物目录的前提下，允许基本药物提成稍高、非基本药物提成少，鼓励医生多开便宜有效的基本药物。