办理病人挂名住院虚假记账授意重复入院增加结算人次

　　芳医被取消医保定点资格

　　本报讯(记者／毕式明　李小天　通讯员／吴子因　区咏莹)芳村区人民医院因为违规操作，已被广州市劳动和社会保障局取消了2004社保年度的定点医疗服务资格，近1／3持有医保卡的病人不得不转院治疗。广州市劳动和社会保障局有关人士表示，将视其整改效果好坏决定是否重新恢复其定点医疗服务资格。

　　让病人重复住院增加费用

　　昨天上午，广州市医疗保险服务中心主任张秋红接受采访时介绍说，有关部门在对芳村区人民医院医保工作的检查中，发现该院存在为没有住院的参保病人办理“挂名”住院，从而按医保住院费用及人次进行虚假记账、虚报费用申请医保基金支付的行为。

　　该院还有意让参保病人重复入院，增加结算住院人次，造成参保病人多次支付起付标准的自付费用。更令人想不到的是，检查人员居然在该医院发现了一份内部规定，上面明确制定了诸如多记账多申报医疗费用、增加医疗保险金统筹支出等违规规定。

　　多次要求整改仍未改进

　　张秋红说，芳村区人民医院的上述行为，已严重违反了医疗保险有关政策规定及定点医疗机构医疗服务协议书的相关条款。虚报、多报医保病人医疗费用，企图冒领医疗保险统筹基金，增加参保病人们的经济负担，以致于很多病人前来市医保中心对其进行投诉，对广州市的医保工作造成了恶劣影响。对此，市医保中心多次要求该院整改，但该医院一直没有改进的举措。于是，市劳动和社会保障局在发布新年度(从2004年7月1日至2005年6月30日)定点医药机构名单时，终止了其定点服务资格。

　　参保病人仍可就近就医

　　上个月，广州市劳动和社会保障局要求芳村区人民医院贴出了告示，告知前来诊病的患者，芳村区医院已停止广州市基本医疗保险定点医院医疗服务工作，不得使用医保信息系统和医保专用POS机办理相关业务。这样，很多原先在芳村区人民医院住院治疗的参保病人，不得不选择转院治疗。

　　昨天下午，笔者从芳村区人民医院了解到，到目前为止，因此而转院的病人，几乎占到了全部住院病人的1／3。现在，仅有寥寥几位参保病人因为刚做完手术，仍留治在该医院。

　　对于这些继续在该院住院治疗的参保病人，市医保中心做了如下安排：可由芳村区人民医院集中代办非定点就医手续，出院结算时医疗费用先由个人垫付，其中属于统筹基金支付的部分，由参保人所在单位的医保经办人员携带有关资料统一到市医保中心(梅东路28号)4楼办理零星医疗费报销手续。

　　张秋红说，停止芳村区人民医院定点服务资格对参保人所造成的影响，医保中心早有考虑。芳村区人民医院被取消医保定点资格后，芳村区内参保病人就近仍有近20家定点医疗机构可以选择，如在芳村区人民医院西边约2公里，便是另一家定点医院——广东省中医院芳村分院(三级)，另外，市第一人民医院鹤洞分院(三级)、芳村区中医医院(二级)等多家定点医疗机构也在周边。

　　据了解，市劳动和社会保障局在发布新年度(从2004年7月1日至2005年6月30日)定点医药机构名单时，共终止了8家医药机构定点服务资格。除芳村区人民医院，还有广州市东山区中山药店、广州市海珠区康是美药店、广州中药饮片厂珠影联营药店、广东百源堂医药连锁有限公司健康医药商场、北京同仁堂广州药店有限公司、广东大参林连锁药店有限公司57分店、泰沙门诊部等。

　　同时，名单也增加了34家新的医保定点医疗机构，其中包括有住院资格的医院3家和有门诊资格的医院31家(见附表)，现在广州全市共有305间定点医疗机构可供参保人就近选择就医。

　　穗新增34家医保定点机构

　　有住院资格的医院3家

　　广州工伤康复医院

　　广州石化医院

　　广州仁爱医院天河分院

　　有门诊资格的医院31家

　　芳村区第二人民医院东沙街社区卫生服务中心

　　广州华立颜料化工有限公司卫生所

　　广东火电工程总公司医务室

　　黄埔区中医院长洲分院

　　惠心门诊部

　　广钢医院北郊分院

　　广州中医药大学附属骨伤科医院第二门诊部

　　广州东仁医院

　　广州广和医院

　　楠雅医疗门诊部

　　明爱医疗门诊部

　　省电信实业集团广州市有限公司卫生所

　　中港四航局第一工程公司卫生所

　　广州恒生手外科医院

　　市第二人民医院双桥门诊部

　　羊城铁路总公司广州医院

　　荔湾区岭南街社区卫生服务中心

　　中港四航局第二工程公司职工门诊部

　　中港第四航务工程局门诊部

　　广州(四航)宏华工贸工程公司卫生所

　　凌康诊所

　　海珠区口腔医院

　　海珠区江海卫生院

　　省第二人民医院艺苑门诊部

　　省妇幼保健院海珠分院

　　海珠区妇幼保健院凤阳社区卫生服务中心

　　市电信局卫生所

　　广州和平手外科医院

　　东山区中医针灸门诊部大沙分部

　　越秀区流花卫生院

　　广州航道局东江口医务室

　　链接

　　芳医撤换医保办主任

　　本报讯 记者昨日了解到，芳村区人民医院目前已撤换了医院医保办主任，并充实了医保办工作人员，重新制定了医保办工作制度。

　　该院有关负责人表示，该院在执行医保政策过程中存在问题与不足，今后将不断提高认识，通过提高医疗服务质量，吸引和留住医保病人，建立医疗质量监控体系，按照各项规章制度做好环节质量控制和终末质量控制。

　　据了解，该院从接到暂停医保服务的通知后，立刻成立了整改领导小组，认真详细地制定了整改方案，积极彻底地进行整改。如增派专门的就医导诊人员，在医院大堂向前来就医的医保市民解释暂时不能使用医保卡的原因；指派专车，把需要进行医保就医的市民免费送到市医保中心指定的医疗机构，尽量减少市民不必要的负担和麻烦。

　　该院领导班子带头认真学习《广州市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》等政策法规，并修改完善各项制度。

　　该院还组织院领导、中层干部到市十二医院、省中医院参观学习医保管理，借鉴他们先进的管理方法；并邀请市医保中心监督检查科的同志到该院讲课，介绍和讲解医保中心网络操作情况。詹雨鑫