本报记者 杨熙明 通讯员 唐毅

　　7月28日，株洲市中医院门诊药房改建的零售药店正式开业。至此，株洲市已有8家医疗机构的门诊药房改建为零售药店，实行医药分业管理。

　　医药分业管理在国外已实行多年，即医院不办药房，病人用药均从社会药店购买。这样有利于形成统一的药品市场，促进药品价格下降，同时还有利于解决在药品销售环节中存在的收受回扣的问题，改变医院以药养医的现状。从上个世纪九十年代开始，国内也有不少专家倡导医疗机构实行医药分业，但是一直没有实际的进展。近几年，上海、浙江等地有一些医疗机构开始进行尝试，基本上都是零星的试点。株洲市从去年6月开始进行医药分业管理的改革，目前已有株洲市氮肥厂职工医院、株洲县中医院、醴陵市中医院、株洲市中医院、茶陵县火田乡卫生院和马江乡卫生院、炎陵县东风乡卫生院、石峰区龙头铺乡卫生院等8家医疗机构的门诊药房改建为零售药店。还有株洲市中山医院、田心医院、铁路医院等3家医院提出了改建申请。可以说，株洲市医药分业管理的改革已经形成了一定的气候，走在了全国的前列。

　　株洲市医药分业管理主要有两种模式。一种是医院自主改建药房，一种是医院与大型药品零售连锁企业合作。醴陵市中医院采取的是自力更生的办法，今年3月1日开始筹备，仅仅用了22天药店就正式开业了。由于要和其他药店在同等条件下竞争，醴陵市中医院药店大幅度增加了药品品种数量，由改建前的1300多个品种规格增加到3400多个，同时大幅度下调了药品价格，光是7月1日一次就下调1000多个品种规格的药品价格，平均降价20％。开业4个多月来，药品平均降价30％，部分常用药品降幅超过80％，30多元一盒的菌必治降到了5元多一盒。这样一来，医院的药品销售毛利率从去年的38％下降到今年1至7月的22％，药品费用占病人总费用的比例由58％下降到40％。在老百姓得到实惠的同时，医院也争取到了更多的医疗市场份额，赢得了更大的发展空间。医院药店品种增加、价格与社会药店持平后，外流处方数量从过去的平均每天60张下降到只有5张左右，同时内科门诊人次上升了41％。因此医院虽然利润率下降了，利润总额却没有减少，还有望有所上升。

　　株洲县中医院则采取了与企业合作的办法。由湖南千金大药房零售连锁股份有限公司出资改造药店、提供药品并派出管理人员，输出品牌和管理经验，医院药店成为公司的特殊加盟连锁店。分业管理后，药品价格下降了25％，医院门诊药品月收入从3万元上升到12万元，月利润额从1.2万元上升到1.5万元，门诊人次增加了20％，业务收入月增9万元，处方外流率从30％下降到基本没有外流。

　　株洲市药品监督管理局最近对前期开展医药分业管理的7家医院进行了一次调查，与分业管理前比，全部药品零售价格平均下降40％，药品销售利润率从45％下降到20％。常年保有的药品品种规格从1000个左右增加到4000多个。医院门诊药品收入大幅度上升，最低增长50％，最高的增长300％。

　　从株洲市的实践来看，医药分业管理给老百姓带来了实惠，也给医院的发展拓展了新的空间，改革是成功的。实践的过程中同时也暴露出一些值得深思的问题。首先是目前实行的医药分业管理还是不完整的，试点医院都是只改了门诊药房，住院病人用药这一块还没改。其次药房改药店后应该实现经济上独立核算，而目前在医院的补偿机制尚未建立起来的前提下，药店的收入还是要返还给医院。另外医院药房是事业单位，而药店是企业，必须照章纳税，还必须通过GSP（药品经营质量管理规范）认证，这都要大大增加成本，而刚刚改制的医院药店普遍不具备这个承受能力。这些都给各级政府特别是相关管理部门提出了新的课题。