“南油医院被撤销定点医保资格”新闻追踪

　　本报讯(记者／陈默　实习生刘卉)昨日，深圳市社会保险基金管理中心对深圳南油医院骗取医疗保险金的严重违反医疗保险规定的行为(相关报道详见本报7月19日C03版、8月11日C03版)作出罚款处罚。同时社保中心将加强监管力度，从制度上避免医院骗保的事件再次发生。

　　77份假病历医保账医院“埋单”

　　据深圳市社会保险基金管理中心医保处孙处长介绍，管理中心已于8月3日取消了南油医院的社会医疗保险定点医疗机构资格。昨日，又根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》第七十二条的规定，对南油医院作出处罚决定：经核查确认的77份假病历中医疗保险计账合计144261.32元，全部由南油医院赔偿，同时处以两万元罚款。

　　对于违规医院的处罚可能会给被处罚医院附近的居民就医造成不便，孙处长认为处罚的目的在于有效扼制不法行为再次发生，打击欺骗社会保险金的行为，保障基金安全，最终维护全体参保人的利益，希望市民予以理解。

　　据孙处长介绍，虽然南油医院的违规行为不具普遍性，但为了保障保险基金的安全、维护参保人的权益，有必要向全社会曝光。

　　孙处长认为，类似南油医院的这类骗保事件是有其社会原因的，它反映了医、患、保三方面的基本矛盾。在医疗机构、患者和社保管理中心之间存在着有限的资源和无限的需求之间的矛盾，这种矛盾在现阶段是难以调和的，因此，个别医院为追求最大经济利益而不惜采取违规手段欺骗医疗保险金屡见不鲜。

　　举报可获违规数额两成奖励

　　据介绍，深圳市社会保险基金管理中心在过去的两三年中共处罚了19家违规的医疗机构，取消或暂停了他们的社会医疗保险定点医疗机构的资格。

　　为了避免类似违规骗保行为的再次发生，管理中心决定加大对违反医疗保险规定、盗用参保人“保命钱”的骗保行为的打击力度。不仅要加大医疗保险政策的宣传力度，而且要加强对各医疗机构负责人的思想培训力度，发挥他们的主动监管作用。在监管方面，做到常规与突击相结合、全面与重点相结合、宏观与微观相结合，并进一步完善医保信息系统，不仅确保正常的业务流程，同时也做好监控、监察、检测等信息系统工作，通过参数监控来发现问题。

　　社保基金管理中心还将坚决执行举报制度，呼吁市民积极提供线索，对于举报社会医疗保险违规行为的人，经查实后将根据具体线索查实的违法、违规数额20％给予奖励金。