药品降价患者为何难买医院账?(图)

http://www.sina.com.cn 2004年08月20日09:47 中国宁波网-宁波日报

医院处境维艰左右为难。

　　本报记者蒋炜宁实习生吴光霞

　　新闻回放

　　今年初，省物价局的一纸“药品顺加作价”通知在全省各地掀起了药品降价风暴。我市也不例外。今年2月份两批共计1350种药品相继降价；4月底3568种药品“集体跳水”。这场降价风暴不仅席卷全市36个县及县以上医疗机构，还波及社区卫生服务中心和部分乡镇卫生院。

　　然而，药价新政推行半年后，市民和医院的反应却是大相径庭。市民认为，降价雷声大雨点小，并未真正得到多少实惠；而医院方面却认为，降价真正动了医院的“奶酪”，药品收入急剧滑坡。双方分歧为何如此之大？药品降价，该怎样让百姓得到更多的实惠呢？

　　市民

　　降价雷声大雨点小

　　药品降价，市民到底得到了多少实惠？

　　最近，农工民主党宁波市委会对此进行了专题调查。一些细心的病人，尤其是慢性病种患者反映在购买药品方面的开支确实有所减少。但是，从所调查的大多数病人的反映来看，对药价仍不很满意。主要意见是：药价降低不明显；有些药品换个包装，价钱反而上涨；降价药断档，只得买更贵的替代药品。

　　这种现象在现实中确实存在。记者随手摘录了几种药品。如最为常用的黄连素，有的品种原为100粒包装，只要5.5元，现在各大医院上柜的是24粒包装的，售价为2.2元。

　　过去常用的几分钱一粒的小儿ＡＰＣ等也难觅踪影。

　　药品实施顺加作价后，药品的平均购销差率在23％左右，已比之前暴跌了10多个百分点。也就是说，顺加作价“挤”掉了医院30％的药品纯利润。然而，市民为何还觉得降价是雷声大雨点小呢？

　　一位业内人士如是说，虽然医院药价这些年连续大幅下跌，每个医院的让利都在几百万元以上，但对于每个患者来说，可能只是分到一小杯羹，几十元或是几元钱。这样的微利对患者来说，很难有明显感觉。

　　农工民主党宁波市委会在调查中也中肯地指出，针对某位病人而言，尤其是不太上医院、或因不同疾病上医院的人很难将药价进行纵向比较。特别是一些享受医保者，由于药费自负部分仅占总药价的二三成，对降价更是不敏感了。

　　医院

　　药品收入急骤滑坡

　　从市各医院的情况来看，顺加作价推出后利润大幅下跌，有的甚至出现了亏损现象。而药品占比较高的社区卫生服务中心和乡镇卫生院亏损尤其严重。

　　记者选取了较有代表性的三个层面，做了一深入采访。

　　在宁大附属医院，与去年同期相比，5月份的药品购销差率下降了9.9％，在营业额增加180万元的情况下，收入增加不足7万元。

　　江北辖区内有3家乡镇卫生院、3家社区卫生服务中心和一家人民医院。该区卫生局副局长陆稚波告诉记者，这7家医院的日子十分难过。以江北区人民医院为例，按去年同期的用药量来估算，至今年底将整个家底掏空不说，还要有100多万元的赤字出现。3家社区卫生服务中心和2家乡镇卫生院已出现亏损。顺加作价后，绿梅社区卫生服务站年业务收入必须做到100万元以上，才能收支持平。而目前每月的业务收入在7至8万元之间。

　　从全市情况看，来自市卫生局的数据表明，五六两个月市级9家医院药品纯收入减少分别为：880万元、1120万元。今年上半年，全市各医疗机构药品纯收入减少6504万元。

　　权威部门预计，9家市级医院全年将减少纯收入在8000万至9000万元，有一半以上医院业务收支将出现赤字。预计社区卫生服务中心将减少纯收入近2000万元，预计全市各医疗机构将减少药品纯收入在2.1亿至2.5亿元。

　　药厂

　　尚有空子可钻

　　据调查，目前在综合性大医院里，顺加作价的药品已占到总药品量的95％。

　　另外，顺加作价政策起到了较好的利益导向作用。这一政策实施后，药品的价格是在招标价的基础上根据不同的招标范围相应增加一定的百分比来确定的。

　　市政协社会和法制委员会主任、农工民主党宁波市委会副主委常敏毅在药价专题调查中指出，医院的虚高药价得到控制,并不意味着药价虚火真正降下来了。这是由于医院的药价是在招标价的基础上来推定的，而招标价却非医院能控制。

　　也就是说，现行的顺加作价政策下，药商还有空子可钻。在调查中，记者从宁大附属医院了解到，该院就有45种药品在顺加作价后价格反而上扬。这种情况在各大医院都有发生。

　　一些厂商为减少损失，有的干脆停止廉价药生产；有的将药品包装改头换面，更换药名，改变剂型以新药面世，从而大幅提高药价。

　　建议

　　尽快完善补偿机制

　　目前我市各医院创收的渠道有：医疗收入、药品差价收入、财政拨款和其他。其中药品差价收入是医院最实在的补偿来源。

　　这可从去年的卫生统计数据中得到有力印证。去年全市卫生医疗机构的医疗收支差为－5.1985亿元；药品收入结余为7.4710亿元；其他收支差为0.5724亿元。加上财政拨款，去年全市卫生医疗机构业务收支结余为4亿多元。

　　我们不难看出，在现行体制下，药品收支结余成为医院收入的顶梁柱。各医院确实存在着“以药养医”的情况。

　　药品实行顺加作价后，医院赖以生存与发展的这块利润大部分被活生生地剥除。长此以往，医院将面临生存困境。这将影响到整个卫生事业的发展，事关市民的健康。

　　专家建议在药价大幅下降的同时，应提高真正体现医生工作“含金量”的医疗劳务收入。目前的医疗收费标准仍停留在1996年确定的基础上。一位医院的负责人苦笑着对记者说，按这一标准来收费，做个普通的阑尾炎手术，医院就要贴400元。而最为常见的打吊针，医院每打一针就要赔上近2元钱！

　　另外，应多方筹措资金,增加对卫生事业的财政投入。在此基础上，可尝试推行医药分家。医院以诊疗为主，其收入从为病人提供的医疗服务中产生；而药店则专门按药方卖药。

　　业内的权威人士还指出，虚高药价的真正降下来，还有赖医药卫生体制、医疗保险制度和医药流通体制这三项改革的同步推进。

　　呼吁

　　合理用药合理检查

　　在调查中，不难发现目前疗效相似，但价格相差几倍乃至几十倍的可替代药物名目繁多。最典型的莫过于抗菌素类。一线抗生素头孢药品、青霉素及氟哌酸价廉物美；二线抗生素肽利必妥等价格稍高；三线抗生素头孢曲松等价格则是一线的几十倍。

　　因此，业内的权威人士指出，管好、用好医生的处方权也是十分关键的一环。将合理用药、合理检查真正落实到每一张处方中。

　　据了解，市卫生局已在各医院中积极倡导合理用药、合理检查。业内人士认为，惟有此，才能让患者从药品顺加作价中得到更多的实惠。