成年斯蒂尔病的诊断与治疗（冯大夫信箱）

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　　尊敬的冯大夫：

　　今写信特为请教一种很少见的疾病。

　　我有一位亲戚得了一种叫“成人still病”。病症开始于去年夏天，起初是一直发烧37℃～38℃，到10月份高烧到39℃以上，任何抗菌素都不起作用。主要增高指标是①白细胞16．74②C反应蛋白116．4③血沉80④类风湿70．6。高烧时大汗淋漓，肌肉胀痛，关节有游走性的疼痛，不红肿。最后诊断为“成人still病”。服强的松（醋酸泼尼松）后，病症压了下去。今年3月病又复发，为此又加大激素的服用量，现在每天要服用30mg体温才正常。但是人的感觉很不舒服，不是这儿胀，就是那儿痛，血压也很高，所以还要服用大剂量的降压药。医生说是免疫机制亢进，要抑制它，只能用激素。

　　我们需要了解的问题是：长期服用激素，负作用很大，请问国内有没有治疗这方面疾病颇有经验的中医和医院。同时我们也想更多了解一些关于这种病的知识，以及有哪些辅助治疗的手段，比如饮食方面，日常生活方面。

　　冯大夫，谢谢您在人民日报海外版中常常为我们提供许多有益的知识，并为病家答疑解难。盼望我们的疑问不久也能得到答复。再次感谢您主持的这个健康专栏。

　　沈超真

　　寄于美国新泽西州美国新泽西州沈超真女士：

　　成年斯蒂尔病（stilldiasis）是指青少年型类风湿关节炎或青年型慢性关节炎中的系统型类型。临床比较少见，以发热、关节痛或关节炎、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、白细胞升高最为常见，抗生素治疗无效，肾上腺皮质激素治疗有一定的效果，一般预后较好。

　　成年斯蒂尔病（stilldiasis）是在1897年由英国的still报道了少年型类风湿性关节炎全身型的临床表现。1971年By－waters认为成年患者也可有类似的表现，并对其临床特点进行了系统的描述，命名为成人still病。still病有很多名称，如Wisslcr－Fanconi综合征、变应性亚败血症，这些名称现在国际上已经不再使用，中国大陆医生称为“变应性亚败血症”的仍很多，但国家自然科学名词审定委员会未采纳此名词，现在大多称为成人Still病。

　　成人Still病以16－35岁的人群比较常见，占60％以上，40岁以下占90％。具有病程长，发病率高的特点，其病程可以达到数月、数年，乃至20年。成人Still从发病到确诊的时间长短不一，52％<6个月，48％>6个月，多数患者往往经过多次检查方能确诊，甚至超过1－3年。常常反复发作，复发率高达70％。在发病前，常有呼吸道感染，临床表现以发热为主，占100％；皮疹占93％－97％，多数为斑丘疹，见于躯干及四肢，但有15％的人出现在面部。1／3的皮疹伴有瘙痒，很容易被误诊为药物疹，并可因摩擦而使皮疹加重，称为Koebner征。关节痛占88％－100％，一般不出现在疾病的早期，而出现在发热数周，或1－3年内。咽部症状也比较常见，占92％，多数随发热而出现。咽峡炎为成人Still病的特征之一。实验室检查可见白细胞升高，血沉加快，CPR阳性，血清铁蛋白增加，ANA阴性，RF阴性，85％－90％的患者可出现感染的骨髓象。这些疾病的实验室检查一般没有特异性，也可见于血液病、慢性活动性肝炎、慢性感染、恶性网状红细胞病等，应当请有关科室的专家进行会诊给予确诊。

　　Still病的治疗目前尚没有理想的办法，现在医学主要采用激素治疗，远期效果不很理想。中医治疗主要从“热痹”入手，治宜采用清热利湿，解毒活血的方法。由于我们无法面见患者，因此提出的建议性处方，仅供参考。

　　生石膏15g（先煎），知母10g，白芍10g，赤芍10g，鸡血藤15g，丹皮10g，地骨皮10g，防风6g，乌梅6g，白芥子6g，茵陈15g，白薇10g，苍术10g，蛇床子10g，紫草10g，谷精草10g，熟大黄3g，白僵蚕10g。

　　水煎服。如果有发热，每日服用4剂，每6小时服用1次；没有发热，可以每日服用2次，连续使用7天后，如果有效可以继续服用。此后，应当及时与医生保持联系，以便得到及时的治疗。

　　冯大夫

　　《人民日报海外版》 (2004年10月09日 第六版)