医疗事故岂能搞“自我鉴定”(图)

http://www.sina.com.cn 2004年10月12日10:57 信息时报

　　本版撰文时报记者海人王海波实习生廖秋

　　医疗事故鉴定直接关系到患者及其家庭能否得到合理的结果，其公正性至关重要。时报记者巢晓摄

　　医疗事故常常是涉及到人命关天的大事，因此其鉴定的公正性十分重要。而广州市医学会作为市医疗事故唯一的鉴定单位，却因没有编制而无专人负责医疗事故鉴定。一旦发生医疗事故，市医学会只能到专家库临时抽医学专家参与鉴定，由于参加医疗事故鉴定的专家与发生医疗纠纷医院方的医生多是同行关系，难免给人以“自我鉴定”之嫌。

　　近日，市卫生局在答复市政协委员的有关提案中表示，将继续向上级有关部门反映，希望能出台相关政策，解决编制问题。同时，医疗事故鉴定涉及的是专业性问题，所以必须由专家进行鉴定，否则很难对医疗纠纷的性质、事实因果关系做出判断。

　　各方讨论

　　观点

　　政协看法：非独立机构鉴定难客观

　　在今年召开的市政协10届2次会议上，广州市政协副主席林生珠在《关于进一步改善我市医疗事故技术鉴定工作的建议》的提案中指出，广州市医疗事故技术鉴定办公室于2002年7月成立，至今无正式编制，直接影响工作的顺利开展。由于缺乏固定、独立的医疗事故鉴定人员，导致当有医疗事故发生时，只能从进入市医学专家库的各学科专家中临时抽取，而这些专家，与引起医疗纠纷的医院方当事人难免有同行关系，难以做到真正意义上的客观、公正，仍未摆脱“自我鉴定”的嫌疑。

　　因此，林生珠建议尽快解决医疗事故技术鉴定机构的人员编制问题，最大程度减低“自我鉴定”嫌疑，确保该项工作的公正性和严肃性。尽快建立健全医疗事故责任保险和医疗意外的保险。医疗行为是一种高风险的行为，通过实行强制性医疗责任保险和医疗意外保险，切实保护患者及其家人的合法权益，同时提高医疗机构及其医务人员抵御风险的能力。

　　回应

　　市卫生局：没编制只能临时“抓丁”

　　市卫生局在答复中表示，医疗事故鉴定因涉及专业性问题，所以须由医学专家进行鉴定，专家鉴定有利于认定事实、分清责任，对于正确解决医疗纠纷具有重要的作用。可是，由于目前医学上仍有不少疑难问题，对疾病病理的认识也是一个渐进的过程，医疗过程中常出现患者个人特异体质的问题，因此容易引起部分患者和家属对医疗事故技术鉴定工作产生质疑，给医疗事故鉴定工作增加了不少的困难。

　　广州市医学会是市的医疗事故技术鉴定工作的组织单位，但编制问题一直困扰他们开展工作，该局曾向市编委提出解决编制问题，但市编委根据《关于成立全市性组织的若干规定》中“凡新成立的全市性组织，不列入国家的行政或事业单位，不定级别，人员不列入行政或事业编制，经费不纳入国家财政预决算”的精神，未能解决。该局希望上级有关部门能出台相关政策，解决广州市医学会办公室人员编制问题。

　　观点

　　专家建议：外省调专家鉴定较公正

　　不少专家认为，新的《医疗事故处理条例》出台，由医学会成立医疗技术鉴定委员会办公室来组织专家做事故鉴定，无疑比原先是行政部门来做医疗事故鉴定更能体现公平公正，但是仍然无法排除“自己人给自己人做鉴定”之嫌。虽然医疗事故单位无权参与专家鉴定，但是总免不了鉴定者鉴定的就是自己的学生、朋友、亲人，鉴定时免不了受到亲情友情师情的干扰。

　　目前，要解决这些困扰，较为可行的办法是从外省引进专家为本省的医生做鉴定，这样会减少鉴定中的“人情味”。

　　回应

　　市医学会：外省专家费用高难操作

　　市医学会表示，市级鉴定一例事故的受理费为3500元，费用主要用于资料复印、调查取证和专家补贴等。如果从外省抽调专家，且不说专家的鉴定费用，仅这么多专家来回的路费、住宿费，就是一笔不小的开支，那么按目前的收费标准将是远远不够的，如果提高收费标准，势必会加重患者的经济负担，形成了“没有钱打不了医疗官司”的局面，也不利于患者维护自己应有的权利。因此，要体现医疗鉴定的公平公正，仍然要靠专家的自身的医德和素养，同时要靠卫生行政部门的监督。

　　典型个案

　　个案一：老师出事故学生卖人情

　　“有一次，我被应邀参加一个脑科手术的医疗鉴定，想不到眼前坐在‘被告席’上的竟然是我读书时的老师，我心里觉得好尴尬。”某医院的眼科主任告诉记者。

　　某患者由于脑里长了肿瘤，压迫视神经导致患者视力急剧下降而到医院就诊，该医院经过CT检查和专家会诊一致认为，必须立即进行手术才能挽救失明的可能，可是手术后，患者的左眼的视力却从原先的0．5下降至0．1，患者认为医生在手术过程中出错导致视力下降的后果。当时共有9名专家实行医疗事故鉴定，其中有脑科和眼科的专家，而坐在“被告席”上的却是他当年读医科的老师，在讨论是否构成医疗事故时，专家们众说纷纭，相持不下，他个人认为，从病历记录的出血量上看，可以证明手术医生没有充分考虑到可能会伤害到视神经和做相关的避让，手术操作缺乏严密导致了患者视力下降，碍于师生面子，他还是投了否定事故一票。

　　个案二：遇上旧同学只好给面子

　　说起专家们坐在一起讨论鉴定医疗事故，广州某医院的张医生却是深有感慨：“随着新的《医疗事故处理条例》出台，事故的处罚越来越严重，鉴定专家手中可以说是捏着一个医生的名誉，不排除某些鉴定受到亲情友情的干扰。”

　　不久前，张医生参加一个错割阑尾的医疗纠纷鉴定，当时病人由于腹部疼痛而到医院就诊，当班医生诊断为阑尾炎并实行阑尾切割术，可割去了阑尾之后，病人症状依旧，病人转诊到其他医院，最后确诊为肠胃炎，为此病人就与医院对簿公堂，法院委托专家进行医疗事故鉴定，而被告的这位医生竟是自己大学时最要好的同学。“想一想，割了个阑尾也不会对患者造成了器质性伤害，虽然大多数的专家都认定这是医疗事故，但是出于同学的面子，我还是为他说了不少话。”

　　他说，鉴定专家同时也是医院的医生，每天同样要面对众多的病人或手术，专家们手术出错也免不了被别的专家鉴定，在鉴定会上，当然专家们也会有心照不宣的时候，不过大多数的情况下，专家们仍然是公平公正对待医患的。（来源：信息时报）