现行收费标准极不明确，卫生部试点实行按病种收费

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　　【江苏商报报道】“怎么我看个感冒花的钱和看癌症花的钱不相上下呢？”年已八旬的张立宝老先生看着自己八千多元的住院清单很是郁闷。清单上一项项检查费和治疗费似乎是“凑”出来的。张老先生看得头有点大，许多收费项目自己都看不懂。

　　有关专家指出，现行的收费制度很大程度上导致患者的收费是“凑”出来的。目前卫生部已经试点实行按病种收费的医疗服务收费制度。省卫生厅透露，江苏也将根据卫生部的相关要求在南京等地进行试点，目前具体方案尚在研究之中。据介绍，如果全面实施，将对市民看病费用的降低大有好处。

　　现行收费是个无底洞

　　去年6月，六合的张老先生因心脏病住进鼓楼区的一家三甲医院，出院后结算费用为8153元；去年底，因心脏病复发再次住进该医院，费用为7984元；国庆期间因气温变化不慎感冒，张先生再次住进了该医院，最后的费用为8027元。“怎么哪个病都是八千啊？”

　　张老先生指着单价为197元/瓶的注射用特治星一项告诉记者。刚开始医生说是药的效果挺好的就用了，一天后一位医生朋友说可以用其他便宜的药品代替。随后家属将意见反馈给主治医生时，医生答应马上替换，但又用了两天才停下来。

　　张老先生说，每天反正是无尽的检查，之后就是要你的钱；而且医院会经常算错医药费，但从来没有少算过。“现在医院收费几乎就是一个无底洞。”张老先生有点激动地向记者说。

　　“张老的激动是可以理解的。”中国药科大学国际医药商学院副院长顾海教授分析认为，目前医院是把诊断治疗、基本服务、仪器设备都细化到每一个项目上。南京市在2000年把这些项目具体划分为4000多项，由于具体明细到了每一个项目，但是又没有明确规定患者到医院之后到底该接受哪些项目服务、或者某一项目到底该做多少次、或者该不该做这个项目，不同医院在项目数量和项目范围上掌握的差距非常大。在利益驱动下，医院往往提供没有必要的新项目，或者是提供可用可不用的项目，在这方面，医院往往会尽量开新项目，多检查。

　　同样的例子还可能发生在药品上。顾海说，医生、医院在药厂回扣的诱引下，会大力向病人推荐这个药厂的高档新药。这样做的结果，患者所支付的药费必然上涨。

　　按病种收费百姓受益

　　上月底，卫生部推出了按病种收费的政策。据了解，这是按照国际通行并与我国特色相结合的疾病分类标准，确定不同类别的疾病治疗成本、费用水平；再根据不同地区、不同级别医院、物价水平等相关因素确定一定的系数，平均费用额与系数的乘积即是某地区治疗某种疾病的收费标准。

　　按病种收费有什么好处？好处就是医院就不能变着法子多收钱了。对于这种收费办法，南医大陈家应教授认为，由于有了具体的病种收费标准，医患双方一开始就非常清楚某一种疾病总的治疗费用。老百姓不会再像以前那样雾里看花，还可以拿着统一的治疗费用，患者可对比各个医院的服务质量，选择最好的医院就诊。

　　早在今年2月起，北京市就开展了急性阑尾炎手术治疗单病种付费的试点。据统计，该政策的实施与过去按项目付费相比，个人负担减少了1000余元。此外，山东、天津等地也不断有相关的报道传出，对此都有比较好的评价。

　　据了解，目前仅将乳腺癌、食管癌、急性阑尾炎、白内障、剖宫产等30种疾病纳入到按病种收费管理的试点中。

　　单病种限价不是长久之计

　　“从长远来看，政府的单病种限价是没用的，只能做一时的延缓作用。”顾海认为，最终是要将医疗进行市场化后由市场来说了算。他说病种费用信息的收集是一项科学性很强的工作，它包含着不同地区的疾病发生与治疗的不同情况、地区差价、同一病种的不同分级、医疗机构不同治疗水平的分级等内容。而且，很多疾病的发展有一个由量变到质变的过程。病情的变化直接关系到治疗收费标准的问题，这对医院的管理和医生的业务水平提出了更高的要求，能否及时地更改还不能肯定。

　　陈家应指出，病种收费标准的建立不可能一步到位，是一个循序渐进的过程。试点的30种疾病，都属于常见病，发病概率高，治疗方案确定，治疗费用明确，个体差异较小。选择它们来作为试点，未知的情况很少，执行起来难度也相对较小。以后将有越来越多的病种被纳入到标准中。他预测，在5年左右的时间里，按病种收费将会在江苏得到推广。商报记者尚雪嵩(5版《商报观察》)

　　(编辑　丹妮)