医疗器械招标重蹈药品招标覆辙？

　　同是进口的一款陶瓷头人工全髋关节，报价2．2272万元的投标企业未能中标，报价2．88万元的企业反而中标。

　　带有螺钉防退出功能的新一代颈椎前路钛板产品没有中标，而不带此项功能的老一代产品却以高价中标。

　　这是不久前结束的“2004年广西二级以上医疗机构骨科器械集中招标采购”过程中出现的真实事例。一位业内人士忧虑地表示：如果不采取有力措施，刚刚开始实行的医疗器械招标采购极有可能重蹈药品招标黑幕不断的覆辙。洋品牌垄断国内市场

　　有关统计显示，我国医疗器械市场年销售额已达548亿元，其中高技术医疗设备约100亿元，并且以每年14％左右的速度增长。然而与其他行业形成鲜明对照的是：国内的高技术医疗器械市场基本被洋品牌所垄断。据悉，我国市场上90％以上的心脏起搏器，90％心电图机市场，80％中、高档监护仪市场，90％高档多道生理记录仪市场，以及60％睡眠图仪市场均被外国品牌占据。在国内医疗器械行业销售收入排名前10位的企业中，外资、合资企业就有7家；前50名企业中，合资、外资企业的销售收入和利润总额都在50％以上。合资、外资企业成为国内医疗器械行业名副其实的主力军。

　　此外，我国每年还要从国外进口大量高技术仪器设备，如Ｘ射线应用设备、核磁共振成像装置等；而出口商品则以按摩器具、血压测量仪器等低附加值产品为主，医疗器械贸易逆差呈逐年扩大的趋势。根据有关统计，2000年，贸易逆差为4．60亿美元，2001年贸易逆差达到7．88亿美元。

　　如今，不仅三甲大医院从ＣＴ、伽玛刀、核磁共振仪、手术台，到螺丝钉、手术缝合线、各种试剂，大部分都采用价格高昂的进口产品，就连一些乡镇小医院也纷纷设备升级，大量采购高档进口设备。对此，业内专家表示：大医院用于科研的ＣＴ与中小医院用于临床诊断的ＣＴ在技术指标上的要求是不同的，招标采购中盲目选择高档产品会造成资源的浪费。如果只是用于常规检验，很多性价比更合适的国产品牌完全能够满足需要。高价产品成为招标宠儿

　　与政府希望通过集中招标采购节约资源的初衷相悖，在一些地方的药械招标过程中，频频出现“报价越高，越易中标”的怪事。

　　比如在不久前结束的“2004年广西二级以上医疗机构骨科器械集中招标采购”中，相同款式的人工全髋关节产品，报价2．2515万元的公司没有中标，而报价2．454万元另外一家公司却中了标。同是进口的一款陶瓷头人工全髋关节，报价2．2272万元的投标企业未能中标，报价2．88万元的企业反而中标。还有一款人工半髋关节产品，共有3种报价：2．55万元、2．4万元和2．261万元，结果中标的是前两款价高的产品。

　　医疗器械、药品招标都明文规定“不保证应标价最低的产品中标”，虽然这是出于选购优质产品考虑，但是也给暗箱操作留下了空间。因为是否真的“优质”，在有些情况下，很可能只是个别人的判断。据反映，个别企业通过不正当手段，在招标开始前即与医院达成了购买协议，整个招标过程只是作“秀”。

　　为何医疗机构青睐高价产品？据资深人士透露，医疗器械购销活动中有个约定俗成的“惯例”，即以器械价格15％－20％的比例，作为给医生（或医院）的“手续费”，因此采购高价器械，医生（或医院）得到的回扣要多于低价器械。作为公立医院，采购设备花的是国家的钱，而得到的回扣是落入个人（或小团体）腰包的，采购者会如何行事不言自明。而实行招标之后，原来“一对一”的利益链并未切断，又产生了新的利益链来分这杯羹。“如果把价格降下来，他们分到的‘羹’就减少，中标的可能性就更小了。”一位经销商如是说。

　　此外，医疗收费上的不合理规定也助长医院选购高价进口设备。如很多卫生管理及物价管理部门制定的医院收费政策规定，使用国外仪器时所收取的检查费是同类型国产仪器的1．5—2倍，而不管产品的实际质量如何。这种收费倾斜政策导致一些医疗机构竞相采购能够带来较大收益的进口设备，连国外的二手大型医疗设备在国内都走俏，而国内产品却无人问津，严重影响了国内企业的积极性。履约保证金加大企业负担

　　一些医院以确保参加投标企业有实力为理由，要求企业在应标的同时交纳数额不菲的履约保证金，增加了企业的负担。

　　据媒体披露，江苏一家企业，在应标时就被要求交纳12万元的履约保证金。对于医院来说，招标过程中应标的企业肯定不止一家，如果有10家企业应标，仅履约保证金这一项，医院就获得了一笔为数不少而且不用支付任何利息的流动资金；而对于医疗器械生产企业或流通企业来讲，任何一家企业也不可能只参加一家医院的招标，如果同时参加几家医院招标的话，交付履约保证金所占用的资金，就是一项沉重的负担了。虽然根据国家的有关文件规定：收取的履约保证金，应当于定标之日起7日内退还未中标人；签订合同后，招标人或招标人委托的代理机构应将中标人交纳的履约保证金立即退还或相应冲抵工程款、货款、服务费等。但是有些地方在招标过程中擅自规定：履约保证金须到一年后方可结账退回。一旦交付了押金，企业就处处“受制于人”，在很多问题上失去了与医院平等对话的权利。

　　此外，有些医院将标书卖给生产企业，企业在填写标书时哪怕有一点儿不符合医院的规定，即使只是格式不符合，整个标书必须作废，只能重新购买，重新填写。浪费了企业大量的时间和精力。

　　一位经销商透露，过去，只有价格在10万元以上的医疗设备才需要通过公开招标的方式购买，但自从2003年医疗器械招标全面推开以来，招标的范围越来越大，一些非常简单的医疗设备和常用普通器械，也要求通过招标购买。这类产品利润空间本来就小，参与招标使其成本上升，利润难以收回。他认为，如果招标范围盲目扩大，将导致企业无法正常生存和发展。商报记者徐慧J083专家点评解决招标困境有待医改到位

　　许多业内人士表示，招标本身目的在于节约资源和防止腐败，是一件好事，但是如何保证招标过程中的公正与公平是好事能否真正办好的关键。

　　对此专家认为，由医疗机构作为招标主体是不合理的，因为它既是既得利益者，又是规则制定者，对于企业来说是不公平的，监督机构也很难介入。应该将招标的主体由医院改为专门的招标代理机构，并从程序规定上将他们的工作置于所有相关监督部门的监督之下。这样才能真正实现“阳光采购”。

　　此外，评标专家组也应该由不同领域的专家组成，而仅由医疗器械的使用者——医生组成评标专家组是不全面的。因为医疗器械的生产、研发、流通、使用各个环节都有自己的特点，而且一些大型医疗设备是比较复杂的，隔行如隔山，所以，除了医生，评标专家组还应该有医疗器械方面的专家和监督机构的成员。

　　专家表示，解决医疗器械招标中出现的种种问题的根本还在于医疗卫生体制改革的到位。事实上，虽然我国各级医院大都属于国有事业单位，但是由于卫生投入有限，其设备却不能完全依靠国家“买单”，很大一部分需要医院自己解决，同时医院生存发展所需要的大部分开销也需要医院自己想办法，这也是有些医院千方百计利用招标的机会从医疗器械生产企业或流通企业处“揩油”的原因之一。因此，医改到位是解决招标中存在问题的关键。来源：《北京现代商报》