桂林：小诊所叫阵大医院（热点解读）

　　本报记者　李红梅

　　9月，桂林市在全国率先全面放开个体医疗市场的消息引起了各方关注。据了解，此次桂林市放开个体医疗市场的最大突破是，“个体门诊部离医院及社区卫生服务站500米以上”的规定被取消，这意味着以后个体诊所可以开到医院门口，与其短兵相接展开竞争。

　　其实早在2003年2月，桂林市就按照国家有关政策逐步放开了个体医疗市场，取消了批办个体医疗诊所的数量限制，使全市个体医疗诊所数量迅速增加至290多家。今年9月，桂林市再次给个体医疗行业“松绑”。据桂林市卫生局局长凌霄介绍，此次取消地域限制，就是想引入市场竞争机制，淘汰一批医疗和服务水平差的小诊所。在审批许可方面，全部免费受理。

　　据透露，此消息传开后，市卫生监督所收到了20多份开办个体诊所的申请。桂林市一些公立医院也开始有所动作。

　　个体诊所

　　比医院具有价格优势，自身在竞争中优胜劣汰

　　记者在桂林市发现，几乎每条街道都有两三家个体诊所，但规模都比较小，设备也较简陋。由于设备、药品成本低，诊所的价格往往比较低，以此吸引患者。

　　在信义路一家个体诊所，一位老医生告诉记者，他原是一家工厂的医生，退休后到诊所主治内科。来看病的都是街坊邻居，一般看的都是小病，几块钱就能看好感冒。记者发现，在这家诊所附近还有3家诊所，那么如何才能在竞争中取胜？这位老医生说，只能靠药品价格、医疗质量和服务态度。比如：他们的药品都从医药公司进货，出售时只赚取微利。在竞争中，很多诊所被自然淘汰。据悉，去年桂林市城区增加30多家诊所，但同时又有10多家关门。

　　据了解，桂林市不少医院的医师退休后都开起了诊所。对此，有些市民认为，小病可以去个体诊所，只有大病才去医院；也有市民认为，报纸上刊登过的个体诊所的医疗事故让人心有余悸，因此去那里看病应该谨慎，平时有小病到药店买药就行。大部分市民认为，个体诊所能生存下来，多亏熟人的光顾，熟人认可了才能有好的口碑。

　　公立医院

　　大多对个体诊所持欢迎态度，而小医院则面临竞争压力

　　地域限制取消后，个体诊所可以和公立医院“贴身”竞争，无疑给医院带来很大压力。然而，不少医院对此做法却大加赞赏。桂林医学院附属医院的负责人认为，桂林的做法只不过是顺应了潮流。前几年，他们就有过兼并别的医院的想法。据他介绍，桂林市医院比较多，其人口与医院的比例在广西是最高的。近几年，一些医院出现经营不善濒临倒闭的现象，只有让民营资本进入，才能更好地调节和激活医疗市场。

　　不过，个体诊所的出现使一些实力不济的公立医院从此要直面竞争，它们的设备、医疗质量没有实力雄厚的医院好，而价格、服务又不一定比个体诊所有优势，因此，被淘汰的几率较大。

　　但是，个体医疗市场全部放开后如何更好地进行监管？桂林医学院附属医院的这位负责人表示担忧。据他介绍，他们医院周围一直都有一些个体诊所存在。有些“医托”受某些不法诊所的指使，游说病人到他们那里就医，从中赚取提成，对此至今没有很好的管理办法。此外，个体诊所没有条件对患者的安全负全责，不利于维护患者的合法权益。

　　卫生部门

　　提高个体诊所开办门槛，同时加大监管力度

　　为了更好地对个体医疗市场进行监督，日前桂林市卫生部门制订了《桂林市城区医疗机构执业许可程序及管理规定》，对诊所开办条件设置了较高的门槛：个人申办诊所需提供的审批材料增加了3份，包括依法处置医疗废弃物承诺书；由市卫生监督所告知城区卫生局并在开办地点对申请人的选址进行7天公示；环保部门出具的环境评估意见。

　　另外，卫生监督部门还每月举行一次会议，邀请全市社会医疗机构的200多名法人代表参加，主要是发布相关政策、要求；通报一些诊所的违规操作及处理结果等。卫生监督部门还于每年年底对这些机构进行评优。

　　如何规范这些个体诊所的收费、药品？凌霄介绍说，按照政策，这些个体诊所的收费标准由市场调节。药品要求从正规供货机构进货，主要由药品监督部门来监督。目前这方面监管力度还不够，只能查“三证”，或是根据投诉进行查处。每个月卫生监督部门都会上门检查1到3次。当然，个体诊所也可以互相监督，发现非法行医的，即可举报。他认为，通过这样的市场调节，社会办医疗机构可达到比较规范的程度。

　　《人民日报》 (2004年10月20日 第五版)