农牧民健康的保护伞

　　本报记者　李晓宏

　　在青海湖北岸的刚察县哈尔盖乡中心卫生院，记者见到来为女儿报销医疗费的藏族老人东智布。靠种青稞、油菜籽并牧养几头牦牛和羊的东智布一家，年均收入七八千元，去年底参加了新型农村合作医疗。夏天，女儿因盆腔肿块住院，6000多元的花费搞得家里捉襟见肘。领到报销的2000多元医药费，老人连称是合作医疗解了他的难心事。

　　青海地广人稀，全省贫困人口有145万。由于贫困，农牧民看不起病的现象较为突出，因病致贫、返贫率高达56％。去年8月，青海省开展农牧区新型合作医疗试点工作，8个试点县100余万农牧业人口中，参加新型合作医疗的人数超过86％。截至今年9月底，已有91387名农牧民报销医药费用1234．19万元。

　　对于常年在日月山下放牧为生的藏族妇女来说，能到医院分娩是幸运的。在哈尔盖乡中心卫生院，产后一个月带女儿来接受母婴保健的德毛措告诉记者，去年9月参加新型合作医疗时得知，如果住院分娩，顺产是免费的。于是德毛措的女儿成为几代人中，第一个在医院出生的婴儿。

　　据青海省卫生厅副厅长牛惠民介绍，由于经济原因或受传统观念影响，牧区很多产妇在家分娩，婴儿出生死亡率高于全国平均水平。为吸引孕产妇住院分娩，青海各试点县均对参加合作医疗产妇住院分娩给予特殊待遇：刚察县规定正常分娩免收费用，湟中等县住院分娩不设报销起付线，并可提高报付比例等。一年来，各试点县孕产妇住院分娩率明显上升。

　　根据国家相关政策规定，以家庭为单位收缴的新型农村合作医疗基金，由农民每人每年10元、地方财政和中央财政每年每人各补10元三块组成，主要用于救助发生大额医疗费用者。然而，对于贫困的农牧民来说，每年为每个家庭成员出10元钱也不容易。

　　为扩大新型农村合作医疗的受益面，青海省采取“主要保大病，适当保小病”的原则，将新型合作医疗基金分为家庭账户基金、大病统筹基金和医疗救助基金三部分。其中，家庭账户基金占总基金的25％，主要用于农牧民门诊医疗费用补助。大病统筹基金占总基金的65％，主要用于农牧民大额或住院医疗费用的救助。医疗救助基金占总基金的10％，用于封顶线以上大额费用的补助和大病统筹基金超支部分的弥补。试点县可根据各自具体情况，调整基金比例。

　　在湟中县汉东中心卫生院，羊毛村的龚生云翻开他的合作医疗证，对记者说，按每人6元标准，他们一家5口的家庭账户基金为30元。全家门诊总额少于30元时，免交任何费用，一年内没花完的钱可转入来年使用。如果住院，按医院级别不同报销费用：乡级卫生院起付线为80元，报销40％；县级医院起付线为250元，报销35％，县级以上医院起付线600元，报销30％。报销封顶线为1万元左右。

　　为吸引农牧民就医，除门诊费用部分报销外，各试点县还对参加合作医疗农牧民实行“一免七减”服务：免收50％的挂号费，减免10％的诊查、B超、心电图、透视拍片、检验、麻醉和手术费，并与定点医院签订协议，对用药、转诊、价格、服务等作出规定，防止个别医疗机构借机变相提高收费，使农牧民未能从合作医疗中真正受益。

　　据统计，试点工作一年来，全省参加合作医疗农牧民对卫生服务的利用率显著提高，各试点县住院、门诊人次及医院业务收入比上年同期大幅增长。农牧民和医院皆获“双赢”。

　　针对牧民居住分散的情况，在费用报付中，青海省采取定期巡回报账、医院直接报付以及巡回医疗与巡回报账相结合等多种报账形式，使报销的医药费能方便及时地送到农牧民手中。

　　新型合作医疗基金是参加合作医疗农牧民的“保命钱”，管好用好基金，防止挤占、挪用和浪费，增加基金使用透明度，是取信于民、建立新型合作医疗制度的关键。对此，各试点县实行农牧民医疗费用报销前的村、乡、县三级审核和报销后张榜公示制度，并将其纳入村务公开内容，每月在乡镇政府和各村政务、村务公开栏中张榜公示，接受群众监督。

　　经过一年多的试点，新型合作医疗受到广大农牧民的欢迎，群众无钱看病的问题得到缓解，切身感受到了党和政府的关怀。许多农牧民说，新型合作医疗是我们健康的保护伞。

　　《人民日报》 (2004年10月22日 第十一版)