江西：新型农村合作医疗解民忧（本期关注———农村合作医疗）

　　本报记者　李晓宏

　　面对前年盖房欠下的2万元债，从楼上摔下造成腰椎骨折的江西南昌县塔城乡塔城村老人万火金，一直放弃治疗。去年8月，新型农村合作医疗试点在南昌县推行，“农民住院也能报销”，老人心动了。领到8080块报销金时，他激动地说，现在敢进医院，是因为有了合作医疗这棵“大树”。

　　“小病拖，大病捱，躺倒才往医院抬。”在广大农村，农民有病拖着不看，说到底是一个经济问题。要问农民现在最怕什么，答案之一是“生病住院”。据统计，1990年至2000年的10年间，我国住院平均费用上涨超过5倍。在费用增长过快的同一医疗市场面前，农民既没有城镇居民人均收入高，又没有城镇职工的医保待遇，得了大病，“愁”字刻在脸上，“钱”字剜在心头。

　　我国近70％的人口在农村，没有农民的健康，就没有社会的全面小康。农民在解决温饱问题后，最大的需求是健康保障。为此，江西省把建立新型农村合作医疗制度，作为解决“三农”问题，践行立党为公、执政为民的“民心”工程来抓，积极稳妥地推行试点工作，一年来，创造性地探索和积累了一些可资借鉴的做法与经验。

　　驻县工作组：

　　“新合医”健康运行的守护者

　　新型农村合作医疗是为农解忧的好事，也是一件复杂的新事。它不仅涉及卫生、财政、农业、民政等十多个部门，需要这些部门通力合作，而且牵动万千农民的利益，筹资、组织、管理、监督等机制也较复杂。江西省卫生厅厅长蒋如铭说，为加强部门间的协作配合，真正掌握基层实际情况，确保政策执行中不走样，江西从省、市、县三级医疗机构中选派政治素质好、工作责任心重、组织协调能力强的同志组成工作组，集中培训，吃透政策，下试点县开展工作。

　　实践证明，驻县蹲点、进村入户的工作组，通过与各级合作医疗经办机构和农民群众的零距离接触，宣传了方针政策、了解了民情民意，起到上情下达、下情上达、有效监督制度落实的作用，从而促进、保障了试点工作的健康运行。

　　“双印鉴”：基金安全的“保险锁”

　　合作医疗基金是农民的“救命钱”，政府出“大头”、农民出“小头”筹集的这笔钱，能否都用到农民身上，是农民担心的问题，也是新型合作医疗有无生命力的关键。为确保基金安全运行，让农民“买”的放心，江西省除了建立基金监管体系、保证基金“钱账分离、封闭运行”外，还在探索中建立了“双印鉴”制。

　　在南昌县合医办（农村合作医疗办公室），审核员谭敏向记者介绍了基金运行流程：以南昌县为例，去年8月开展试点后，全县筹集的1941.2785万元基金全部汇入县财政在“农行”的社保专户。县财政局管“钱”，县合医办管“账”。县合医办提出用款计划时，要提交农民医药费用报销账目表。财政局核账后划拨基金时，除加盖本部门的财务专用章外，还必须加盖县合医办的财务章。见到两枚印章，农行才能支款。

　　“这等于给基金安全再加一把保险锁。”南昌县卫生局长刘守平说，因此县合医办不盖章，财政部门即便管“钱”，也无法挪用合作医疗基金。

　　管、办分离：理顺体制的新尝试

　　在南昌县莲塘镇政府，记者走进设在政府大楼内的镇合作医疗办公室。宽敞明亮的大厅里，等候报账的人井然有序，由于5个工作日全天办理报销手续，排队的人不是很多。该县合作医疗管理委员会副主任胡显勇介绍说，试点初期，乡镇合医办大多设在乡镇卫生院，为的是方便患者报销。后来发现此举有两点不利：一是乡镇卫生院既管看病，又管报销，于是有农民认为，合作医疗基金流到卫生院的“口袋”里。二是乡级经办机构挂靠在乡镇卫生院，客观上形成了合作医疗是卫生部门独家的事，不利于发挥它对医疗机构的监管职能。

　　针对这种情况，江西省将乡镇合医办改设在乡镇政府，实行“管、办分离”，理顺管理体制，由政府承担合作医疗的管理，监督医疗机构的服务行为。运动员不再兼任裁判员，农民群众放心了，对合作医疗的态度更积极了。

　　对口支援：“三级网”壮大的“造血站”

　　建立新型农村合作医疗制度的目的是提高农民的健康保障水平，让农民敢进医院、看病方便。因此，农村医疗服务的主要提供者———县、乡、村三级卫生保健网的建设，是新型合作医疗可持续发展的基础。长期以来，从中央到地方，在“三级网”的基础设施投入上，各级政府都在不断“输血”。然而，“硬件”易搞，人才难求。采访中记者发现，如今的村医多是当年的“赤脚医生”，“大本”学历的乡医凤毛麟角，县级医院里的本科生也是少数。“三级网”吸引人才、留住人才还很困难，整体技术服务水平与农民“小病不出村、大病不出乡或县”的愿望还有差距。

　　解决“差距”无法一蹴而就，仅靠“输血”不行，还要“造血”。为此，江西省建立了省、市医院与试点县三级医疗机构的对口支援。

　　既然吸引人才难，那就先把现有人员培养成“才”。婺源县卫生局局长程红亮告诉记者，省二附院派来的支援队伍，为乡镇卫生院培训了一批卫生技术人员，开展了高危孕产妇筛查等技术，完善了诊疗技术规范。

　　人员培训、业务指导、项目援助的持续开展，提升了基层医疗机构的技术水平和管理水平。“三级网”的张力在增强。

　　毕竟新型农村合作医疗是一项新机制，需要在实践中不断探索和完善。江西的探索无疑为我们提供了一个新的思路。

　　《人民日报》 (2004年10月28日 第十四版)