卫生部专家点击医改热点问题

　　怎样解决老百姓看病越来越贵的问题，如何看待医院的民营化，我们将来要构建什么样的医疗服务体系？10月28日，在由扬子江药业举办的第十六届全国医院药剂科主任年会上，卫生部政策法规司司长刘新明对我国正在推进的医药卫生体制改革的热点问题给予了权威解答。

　　改革医院“以药养医”，缓解看病贵

　　最近以来，老百姓反映最强烈的一个问题就是看病太贵。刘新明指出，最近十几年来，老百姓的医疗费用增长速度超过了GDP的增长速度，也超过了城乡居民可支配收入的增长速度。从长远来看，解决看病贵，国家要建立健全社会保障制度，扩大社保覆盖面。现阶段可以通过改革医疗机构的补偿机制来缓解看病贵。目前医院收入有三个来源：政府补贴、医疗服务收费、药品差价。政府补贴所占比重从1983年的24%%，降到了2002年的8%%。医疗服务收费，又低于医疗成本，严重背离其价值。结果导致医院过于依赖药品市场，以药养医。从自身经济利益考虑，医生开大方，用贵药，带来“诱导需求”，加重病人负担。

　　理顺医院补偿结构，卫生部目前拟订了“四降一升”的思路。一是降低药品价格，解决药品虚高定价问题；二是降低或者取消药品批零差价，医院什么价格进药，就以什么价格卖药；三是降低大型医疗器械检查的价格；四是降低导管、支架等高质耗材的价格。“一升”，就是较大幅度提高医院技术劳务服务价格。据测算，按照这样的思路，老百姓的看病支出会下降，而医院收入并不受影响。

　　政府对医院不仅要继续管，还要继续办

　　“医改要以市场为导向，而市场化就是民营化”。对这样的观点，刘新明并不赞同。他指出，医改要解决两大问题，一是公平问题，二是效率问题。其中更重要的是公平问题。市场可以解决效率问题，而解决公平问题，是政府的责任。因此，医改要坚持政府主导与引入市场机制相结合，医院政府不仅要继续管，还要继续办。

　　而且引入市场机制时，也要遵循医疗市场的规律。医疗市场是不同于一般商品市场的特殊市场。从需方患者来说，医疗服务需求是一种刚性的需求，生老病死只能通过医疗服务实现他的需要，不能预测，也不能替代。而且医疗服务需求也不能选择，花多少钱，什么需求，由医生说了算。而供方，具有天然的知识和技术的垄断，如果他有自身的经济利益考虑，就带来诱导需求，而消费者不能做出判断，只能被动接受。由于医疗服务市场是不平等的市场，市场决定价格的规律难以在这里顺畅地发挥作用，这里是时常失灵的领域。因此，政府的责任，不仅是重视卫生工作，加大投入，也体现于对卫生市场的失灵进行必要的干预。

　　构建两层卫生服务体系，建立三种类型的医院

　　刘新明在会上指出，城市医疗改革，要构建城市的两层卫生服务体系。第一层叫城市医院，第二层叫社区卫生服务机构。现在70—80%%的医疗资源集中在城市，而城市70—80%%的医疗资源又集中在大医院，社区服务薄弱，老百姓看病并不方便，将来要建立功能合理、相互合作的两层卫生服务体系。

　　对于医院改革，刘新明说，前几年将医院分为赢利性和非赢利性医院两大类，希望能借此引入竞争机制，引入社会资金，满足更多层次需求。但结果与我们的预期目标还有差距，有必要按改革的总体思路对医院现有分类进行调整。现在大家共同认可应把医院分为三类：一是政府所属医院，政府要继续办医院，而且要办得更好。第二类是社会非赢利医院，鼓励社会力量办非赢利医院。第三类是赢利性医院。不同的医院不同的性质，确定不同的功能，采取不同的政策。其中政府所属医院，应是主导，政府医院与社会非赢利医院要成为卫生服务体系的主体，以此来体现卫生事业的社会公益性质。因此对现在一些地方将医院打捆出售的做法，建议要慎重，将医院一卖了之，可能会带来后患。本报记者　刘庆传　翟慎良　本报通讯员　蒋建明（新华日报）