医保好处实实在在

　　《全城搜寻165名退休职工》追踪报道

　　23名被找到老人已有2人办理医保，越秀区劳动和社会保障局释疑解惑——

　　医保好处实实在在

　　本报讯(记者／陶达嫔)本报推出的“全城搜寻165名退休职工”连续报道，在羊城掀起寻找当年退休职工的热潮，据了解，被找到的23名退休老人中目前已有2人办理了医保，另有不少老人纷纷表示尽快办理。与此同时，一些退休职工及其亲属，以及社会热心人士纷纷询问“医保到底能给我们带来什么好处？”、“退休老人的医保待遇具体内容是什么？”、“医保对老人而言到底意味着什么？”……记者昨日就退休老人的医疗保险相关政策待遇等问题，采访了越秀区劳动和社会保障局医疗保险处的相关负责人。

　　用人企业必须为退休老人缴交医疗保险金

　　记者(以下简称“记”)：退休老人的医疗保险费具体有何规定？

　　越秀区劳动和社会保障局医疗保险处(以下简称“医保处”)：根据《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》规定：用人单位应当为本单位的每个退休人员一次性缴交标准为上年度本市职工年平均工资75％的过渡性基本医疗保险金，以及重大疾病医疗补助金，视同缴交10年基本医疗保险费。

　　以广州为例，一位退休老人要享受终身医疗保险，其所在原单位所需要付的费用为21670.2元，其组成成分为：2353(元)×12×75％＋4.11(元)×12×10＝21670.2元。其中，2353元是2003年广州市在职职工月平均工资的金额，4.11元为享受医疗保险待遇人员所需要交的每月重大疾病医疗补助金。

　　退休老人在其所属的原单位为其缴交这相关费用之后，可终身享受医疗保险。

　　记：据我们了解，越秀区这次寻找的相关老人需要个人出资全部费用的1／3参加医疗保险，有些市民不是很清楚这一点。

　　医保处：越秀区这次寻找的是当年街属集体企业的退休职工，这些集体企业到目前为止都因转制或破产而无法为其原企业职工买退休医疗保险，而越秀区政府采取了“三个一点”的办法来帮助这些老人享受医保待遇。即：企业出一点、政府出一点、个人出一点。而实际上企业所出的部分已由政府代出。据我们街道办事处具体负责这个项目的工作人员反映，目前区里的居民对这个方法还是比较支持的。

　　30年可享用逾38万元的个人医疗账户

　　记：退休老人在参加医疗保险之后，可具体享受到哪些内容？

　　医保处：享受人一年可以享用到的内容有两部分：个人医疗账户和医保统筹基金。

　　记：请您具体介绍一下两者为享用人带来哪些好处？

　　医保处：个人医疗账户主要涵盖享用人自费、门诊、急诊的费用，个人医疗账户的本金和利息归个人所有，可以转结使用和继承。而医保统筹基金主要是指享用人在住院时可以按照统筹基金的支付范围规定来获得报销。

　　用一个公式来表示个人医疗账户的组成部分是：个人医疗账户＝100×参保年数＋本市年平均工资×5.1％。同样以为广州为例：一位今年参保的退休职工，第一年个人医疗账户为，100×1＋2353×12×5.1％＝1540.036元。其中，2353元是2003年广州市在职职工月平均工资的金额，100元为每年每位参保老人享用的基础金。

　　而按照广州去年增长率为12.48％的社平工资计算，如果一位退休老人享用30年的退休医疗保险，那么他／她获得的累计个人医疗账户为381484.3元。即：30年累积个人医疗账户＝100×30＋年社平工资×5.1％。

　　1.8万元医疗费，参保人只需付3860.22元

　　记：请您介绍一下“统筹基金的支付范围”有何具体规定？

　　医保处：主要有四个方面。统筹基金起付线、封顶线的设置标准、共付段中个人支付比例和重大疾病医疗补助金支付比例(见左表)。

　　其中，前三者是按照享用医保者的医疗费用来划分，当医疗费用在起付线以下，则由享用人自费，当医疗费用超过本市上年度本市职工年平均工资的4倍(统筹基金封顶线)时，那么超出的部分由重大疾病保险金按照90％或95％的比例报销。而当费用在两者之间时，由统筹基金和个人按照相应比例负担。

　　可以结合一个广州的实例来作了解，一位65岁的退休老人去年参加医疗保险，参保后3个月患病住院在某定点三级医院，实际花费了18000多元的医疗费用。他的个人自付金额为：(1)起付线以下的费用是1977元；(2)共付段费用(18000－1977)×14％＝2243.22，14％为自付比例。两项合计为4220.22元，除了其个人医疗账户享用到的360元之后，其余的3860.22元自付。

　　记：重大疾病医疗补助金具体如何支付？

　　医保处：当参保人发生重大疾病如心脏病等，其住院、门诊特定项目的基本费用年度累计超过统筹基金封顶线时，可获得最高限额为15万元的重大疾病医疗补助，具体支付比例为：当超过统筹基金封顶线0－10万元时，超出部分的费用个人只需支付10％，当超过的为10－15万元时，超出部分的费用个人只需支付5％。

　　记：门诊特定项目有何具体规定？　医保处：门诊特定项目的范围是：(1)在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗；(2)在一级定点医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗；(3)患恶性肿瘤、尿毒症，在指定的定点医院进行门诊化学治疗、放射性治疗或者透析性治疗；(4)经市医疗保险服务中心批准指定的定点医院施行肾移植手术后，继续在其门诊进行的抗排异治疗。

　　住院医疗费用起付线

　　医院等级　退休人员

　　一级医院　2.8％(790元)

　　二级医院　4.2％(1186元)

　　三级医院　7％(1977元)

　　门诊特定项目医疗费起付线(不分医院等级)

　　在职职工　退休人员

　　起付线10％(2824元)　7％(1977元)

　　共付段个人支付比例(包括住院和门诊特定项目医疗费)

　　退休人员

　　医院等级　统筹基金支付比例　个人支付比例

　　一级医院　93％　7％

　　二级医院　89.5％10.5％

　　三级医院　86％　14％

　　重大疾病医疗补助金支付比例

　　重大疾病医疗补助支付费用　重大疾病医疗补助金　个人支付比例

　　0－10万元　90％10％

　　10－15万元　95％5％

　　图：

　　医疗保险为退休职工看病住院解决了部分费用问题。资料图片