新华网上海11月22日电（记者仇逸）上海11月1日全面调整各级各类非营利性医疗机构的门急诊诊疗费，希望运用经济手段，适当拉开各级各类医院的收费差距。发挥价格杠杆的力量，促使患者合理分流，科学调配卫生资源，在此基础上构建城市医疗服务新格局，无疑是此次调整的主要目的。
诊疗费调整的内容简单明了：市民选择的医院和医生的档次越高，诊疗费相比过去的增幅就越大。社区、乡镇医疗机构的诊疗费维持不动，而看市级医院主任医生的诊疗费，从过去的13元调整为20元。增长的医疗费用医保基本不报销、需要个人自负。
看病上大医院、找名专家，这种向高端集中的就医趋向，在上海表现得十分明显。许多市级医院人满为患、患者云集，病人和家属为了看知名专家要彻夜排队、花钱向“黄牛”买号、甚至出现了病人在医院门口搭帐篷过夜的现象。病人叫苦，医院和专家也喊累：大量的时间和精力都花在了看“小毛小病”上。与此同时，相当多的一级和二级医疗机构有大量闲置的医务人员和病床。一位业内人士曾说过：从每千人医生数、每千人床位数这些指标来看，上海甚至和有些发达国家相比都不逊色，问题在于资源分配的不平衡、利用的不合理。
根据上海推进医疗体制改革的设想，今后的医疗格局将打破现有的分级分类模式，由区域医疗中心和社区卫生服务机构组成。区域医疗中心专攻疑难杂症和危重病例，有条件的还要向国内乃至亚洲的临床医学中心冲刺；而常见病、多发病则下沉到社区、到基层解决。上海每年的门诊人数高达8800万人次，开展手术约36万台，面对如此巨大的市场，科学地利用医疗资源，必然能带来令人瞩目的社会和经济效益。
价格，尤其是看病买药的价格调整，无疑是影响就医取向的重要风向标。这次，上海在医疗体制改革中下大决心，使用了“敏感”的价格杠杆。然而，记者在采访中发现，大多数医疗机构的门诊量没有出现大的浮动：大型综合性医院的长队，依然没有散去，放眼望去，非但20元一个的专家号供不应求，上百元的特需窗口前也是人头攒动。那些原本显得有点冷落的医疗机构也没有就此热闹起来。市民对低级别的医疗机构还是局限于“打打针、吊吊水、配点药”的状态。
“看病是‘硬档子’，想节约也节约不了。”许多市民这样告诉记者：“虽然价格贵了点，但是宁可其他地方省点钱，还是想上大医院、看好的医生。”“小医院看病不要排队、挂号也便宜，可是有时解决不了问题，让人不放心，别说医生不同，单说检查的设备就不如大医院，检查的结果大医院也都不认。”“医生见多识广、总觉得我的病情普通，可是自己看来就是大毛病，身体得重视。”——看来就医的惯性和从众心理要改变，绝非轻易。
价格杠杆的乏力，更主要的原因，依然在于现有的医疗服务格局。上海复旦大学医院管理处处长邬惊雷说：“单纯依靠价格杠杆之所以难以撬动患者分流，是因为相比价格间的差异，医疗机构之间服务质量上的差异实在太巨大了。”在上海，三级甲等医疗机构（综合性大医院）的实力明显地高于其他医疗机构，吸引了大量的病人，一批批的医生在实践中成为“名医”，医院不断引进和开展新技术，病人愈加集中流向大医院。而在竞争中，一些低级别医院则明显处于“恶性循环”中。
“病人跟着医生走”，在医疗这一特殊领域中，相比于价格，医疗质量和服务起的作用更为巨大。为了全面提升基层医务人员的素质，上海从今年9月起开始大规模培训社区医生，每年要完成1000名全科医生的培训。“除了通过继续教育等方式大力开展基层医生的培养外，还要建立机制让优秀医疗人才服务社区、留在基层，”上海第二医科大学公共卫生学院副院长鲍勇表示：“简单地依靠拉开诊疗费的档次，难以有效地达到患者合理分流的目的，只有通过调整卫生经费投入方向、医学人才培养等综合性措施，不断深化卫生改革，才能从长远地优化上海的医疗格局。”
