医保病人上医院：只选对的

　　医保病人上医院：只选对的　不用贵的

　　全国人大代表拟将湛江医保经验写成议案

　　“代表巡粤”聚焦

　　本报讯(记者／李静睿)“明年，我们准备把它带去全国两会”，拿着厚达746页的《基本医疗保险诊疗常规》(以下简称《常规》)，正在湛江广东医学院附属医院视察的一位全国人大代表告诉记者。

　　为参加医疗保险的病人制定专门的看病准则，从而解决目前普遍存在的医患保三者之间的矛盾，全国人大代表、省劳动和社会保障厅厅长方潮贵说：“这在全国，还是第一次。”

　　《常规》的主编、湛江广东医学院附属医院的李英勇说，医患保的矛盾，说到底就是医疗保险资金不足的矛盾。从湛江目前的数据来看，全市机关、事业单位和各类企业及个人参保者参加医疗保险人数为37.4万人，而2003年以来，湛江共有困难群众3900人／次按规定享受了住院医疗和大病救助医疗待遇，仅仅这一项，统筹基金就支付了医疗保险金3000多万元。“资金方面，非常紧张”，湛江市政府的一位官员说。

　　保险方面资金紧张。病人方面总有“不治白不治”的心态——不该住院的也总是强烈要求住院。医生方面则有时候难免会因为人情开出一些大检查、“人情检查”——医患保矛盾由此激化。

　　“病人该出院的不愿意出院，不该做的检查一定要做，很多医院由此怕接医保病人”，李英勇说，“医院赶病人出院的情况时有发生，很多医保病人甚至觉得自己被‘歧视’了。”

　　100万字、共27章的《常规》几乎覆盖了医疗保险所涵盖的所有疾病，从荔枝中毒到肝硬化，无所不包。诊断标准、入院标准、入院检查、入院治疗、出院标准、出院带药，极为详尽。

　　李英勇认为，这本书的最大特点，是将医保用药按照药物的价格、疗效、临床使用频率等因素分为一、二、三线，一般患者入院后从一、二线用起，使用三线药要有明显指征并经科室领导批准，急重病患者可直接用三线药。“医患保的矛盾主要就体现在药品比例偏高”，李英勇说，“把药品分线的目的，简言之，就是少花钱，多办事”。

　　《常规》2004年初开始在湛江市医保定点医院全面推行，从目前收集的5033例医保患者的医疗费用分析来看，药品占医疗总费用比例由50％下降至40％，参保人二次返院率由13％下降至2.9％，而病人的投诉率由原来的9％下降到1.2％。

　　“以前病人总赖着不肯出院，现在我们用《规定》来说服，他们一般也能接受”，李英勇说。