乡镇卫生院何去何从（广角）

　　新华社记者　吴华国

　　10月底，在江西大余县，一起少女正常乳房被割的医疗纠纷，实现法庭调解。一个受害的农民家庭奔波两年，终获县卫生部门6万余元赔偿。这一事件从一个侧面折射出乡镇医疗机构水平低下、设施落后的尴尬状况

　　正在发育的乳房竟被当成“瘤子”割了

　　那是4年前的一个夏日，大余县新城镇农民刘某家年仅8岁的“小小”（化名），洗澡时感到胸口一阵胀痛。妈妈黄氏发现女儿左乳头下有一拇指大的肿块，便拿来风油精涂抹。几天过去了，肿块未见消失。黄氏决定到镇医院看看。

　　在新城镇卫生院，外科医生刘某通过眼观与手摸，很快作出明确诊断：小小得的是左乳纤维瘤，要手术切除。

　　2000年9月9日，刘某为小小做了手术切除，并叮嘱黄氏将切下的“瘤子”送赣州市人民医院作病理分析，以便确诊是“良性”还是“恶性”。而上级医院切片检查的结果为：左乳小叶导管囊性增生。

　　两年后，小小的右乳出现同样症状。黄氏再次找到刘某。刘某仍诊断为“瘤子”，并建议到上级医院做双乳腺红外扫描。2002年6月3日，赣州市人民医院扫描的结果为：左乳术后乳腺透光度良好，未见明显异常；右乳腺考虑腺体发育，建议复查。2003年11月27日的复查结果与上次扫描报告吻合，右乳肿块被确认为乳腺正常发育。

　　通过对右乳的两次技术检查并与原左乳的病理报告对比分析，小小父母懵了：女儿一只正常发育的乳房竟被当成毒瘤割掉了。为此，小小父母将卫生院告上法庭。

　　农村一些地方的医疗水准停留在几十年前

　　大余县卫生局长谢宝燕的反思入木三分：“这一事故充分暴露了当前农村卫生院技术设备落后、人才缺失和体制上的种种弊端。”

　　大余是赣州市19个县、市、区中工业经济相对较发达的县。即便如此，这个县9个公办乡镇医院的医疗设施依然停留在几十年前的水平。

　　江西省卫生厅基妇处副处长肖云昌说，大余县乡镇卫生院的现状是全省乃至全国中西部省份农村医疗卫生工作的一个缩影。省卫生厅在2002年初进行了一次农村卫生工作调查摸底，当时全省拥有乡镇卫生院1700余所，危房面积48万平方米，按每平方米造价400元计，资金缺口达两亿元；拥有员工4.6万余名，医务人员中具有本科学历的不到0.5％，而无学历的高达10％以上；能够开展胃切除一类手术的医院仅为8.8％；每个卫技人员日诊疗人次仅为1.5；全省乡镇医院年亏损额达1.36亿元，乡镇财政累计拖欠公费医疗、计划生育等费用近7亿元。肖云昌说，至今这种状况仍未有大的改变。

　　乡镇医院陷入如此窘境，广大农民健康怎能得到保证。记者曾在赣东北的余干县社庚乡亲历过一次急救过程。一位70多岁的老人突患急性支气管炎。生命垂危时刻，这个乡卫生院既无吸痰器又无人工呼吸机，连推来的氧气瓶都是漏气的。无奈之下，儿女们只能眼看着老人在挣扎中撒手人寰。

　　出路究竟在哪里

　　为解决广大农民无钱看病和因病返贫问题，一个新型的农村合作医疗改革试点正在全国各地积极进行。据悉，在赣州市各县、区，乡镇卫生院的改革、改造中，已出现多种形式的探索与实践。

　　股份合作。在少女小小发生医疗事故的新城镇医院，现任院长石贞平、大股东之一兰师明介绍了这个乡镇医院的新变化。2001年底，县里对经营困难的新城镇医院实行个人股份合作改革，在确保履行农村防疫救灾职能的前提下，由3名个人股东出资450万元取得医院全部产权，实现体制转换。

　　同样是乡镇医院，过去入不敷出，人心涣散，现在已新投入200多万元添置各种新型医疗设备，救护车也由原来的1辆增加到3辆。原有医务人员每年都有4至6人获得设区市以上的大医院循环进修的机会，3年来已新进大学毕业生3名，还吸引了3名县人民医院骨干医生到这里就职。医院年业务量实现翻番增长，2003年达230多万元。

　　组建集团。在对两个乡镇医院实行股份改制的同时，大余县积极酝酿的城乡医疗集团也即将亮相。这个集团，以县人民医院为龙头，其它公立专业医院和乡镇医院为成员，实行紧密合作，充分发挥县城医院设备好、技术高和乡镇医院触角多、联系广的两个优势，最大限度地实现城乡医疗资源共享和优势互补。

　　财政保底。在赣州市章贡区，卫生局长肖优芳说，农村医疗卫生工作应作为社会公益事业，由各级政府加大投入，医疗事业要防止过度市场化。在这个区，乡、区两级财政仍是乡镇医院的投资主体，全区医务人员基本工资的70％由区财政支付，其它部分由乡镇医院通过加强和改进对广大农民医疗服务取得。

　　近两年来，全区通过自筹和上级拨款，共投入400多万元连续改造了两个乡镇卫生院，另一个预计投入180万元的沙石中心卫生院也在积极筹建中。昔日200多平方米木板房结构的水西镇医院，如今已成为总建筑面积达2200多平方米、江西规模最大的花园式乡镇卫生院。他们通过为残疾人和60岁以上老人建立健康档案等特色服务，重新赢得了城乡群众的欢迎，业务收入稳步提高。

　　《华东新闻》 (2004年12月09日 第二版)