范又编辑同志：
我患有比较严重的心脏病，医生建议手术治疗，否则可能有生命危险。但我一直很犹豫。因为除了手术本身的风险，我最担心在手术中因输血感染上艾滋病、肝炎等传染病，而做这么大的手术，又不可能完全不输血。我该怎么办？
一患者
前不久,李先生在北京大学第一医院做了心脏搭桥手术。令他感到欣慰的是,不但手术非常成功,而且术中没有输一滴他人的血,不用担心因输血染上什么传染病。其实手术中他也出了不少血,只不过,医务人员利用血液回收装置,当即把出血收集起来经处理后又输回他的体内。
在国内首先倡导并研制成功我国第一台血液回收机的北京大学第一医院心脏外科张明礼教授说,患者在手术中用自体血有几大好处一是可以避免输异体血发生溶血反应、过敏反应、发热反应及免疫抑制等输血不良反应;二是可以避免感染肝炎、梅毒、艾滋病、疟疾、疯牛病等各种经输血传播的传染病;三是可以提高手术中意外大出血患者的抢救成功率;四是术后并发症少有利于患者术后的康复;五是可以节省大量医疗用血。
据张明礼教授介绍,自体血液回收技术适用于心外科、胸外科、血管外科、骨科、泌尿外科、脑外科、妇科等各种无菌手术,且不难掌握,手术室护士只需经过几天的培训就能操作。自上个世纪90年代初研制出国内第一台血液回收机至今,北大第一医院已经将这一技术用于近3000例手术,成功抢救了很多大出血患者,其中出血最多的达几万毫升,相当于患者全身血液经血液回收机循环了几遍。目前自体血液回收技术已在北京各大医院得到应用,全国已有500多家医院应用这一技术,受益患者累计超过20万例。
张明礼教授认为,在当前我国艾滋病、肝炎、性病患病率呈快速上升趋势的严峻形势下,大力提倡和推广自体血液回收技术意义更为重要,因为输血也是这些传染病的一个重要传播途径。但是从全国来看,这一技术的普及还很不够,主要是宣传不够。目前主动要求在手术中使用血液回收技术的主要是医务人员和其他行业知识层次较高的人,因为这些人比较清楚输异体血的潜在危险,而大多数患者还缺少这方面的知识。使用自体血液回收装置,不论回收血液多少,一次费用都是1100元,并不很贵,相信如果患者有了这方面的知识,一般都愿花一千多元钱换取长远的健康平安。
张明礼教授建议推广应用自体血液回收技术,需要加强宣传,通过在媒体刊播相关科普知识和公益广告,让公众更多地了解输用异体血的潜在危险和自体血液回收技术的好处。同时,政府管理部门应从政策和资金投入上加大支持力度。卫生部已把该技术列入“卫生部高新技术推广计划”。2003年,卫生部医药卫生科技发展研究中心曾发出《关于推广应用自体血液回收技术的通知》。张明礼教授认为应把血液回收装置列入医院手术室常规设备,并把手术中应用血液回收技术的多少作为医院考核指标之一;为确保患者手术用血安全和术后更快康复,各类无菌手术,无论出血多少都应采用血液回收技术;不仅大中型医院应当配备血液回收装置,广大县级医院也应配备。
基层县医院没有那么多手术可做,购置配备血液回收装置会不会造成医疗资源的浪费张明礼教授说,上个世纪70年代末开始研制血液回收机时,尚不存在乙肝、艾滋病大规模流行的问题,当时只是考虑怎样节省手术用血,前几代血液回收机的功能也仅仅是回收血液。这些年来,经过不断改进、完善,新问世的第六、第七代自体血液回收治疗机已经集血液回收和血液治疗于一体,不仅能用于术中自体血液回收,还能用于治疗红细胞增多症、血小板增多症,并通过治疗性血浆置换治疗各种重症中毒农药中毒、服毒、食物中毒、药物过量中毒等,一些自身免疫性疾病如抗肾小球基底膜、抗体介导的肾炎、血栓性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血、系统性红斑狼疮、重症类风湿性关节炎等及治疗多种重症疾病、难治性疾病,如病毒性肝炎、多发性骨髓瘤等。不但可使广大患者受益,还可以提高基层医院的经济效益。
