医保埋单外科手术有望扩大病种
深圳将探索“大病种”概念结算方式克服医保诚信危机
本报讯(记者张小玲)目前，深圳基本医保参保人数达220万人，定点医疗机构为280家。记者昨天从全国城镇职工基本医疗保险评估标准及方法课题讨论会上了解到，深圳计划在完善医保信息系统的基础上，逐年扩大“大病种”概念下的病种结算方式，尤其是外科手术，逐步探索病种偿付，使深圳医保偿付方式更具优势。
目前，深圳市基本医保参保人数从1992年底的6.2万人猛增到220万人，定点医疗机构也从1992年的39家增至280家。到目前，深圳已形成全方位、立体的医疗服务网络，基本实现了参保人享受基本医疗服务的目标，已基本做到了基金收支平衡，略有节余。在我国大部分城市医保参保人群中，退休职工占36％，而深圳仅为5％左右。因此这种人口结构特征，为深圳医保制度的发展提供了“天然”的发展机遇，使深圳有足够的时间和空间应对老龄化的问题，提高医疗保险基金抗风险能力。
但目前，深圳医保制度面临着医疗需求无限性、骗保事件屡现、医保诚信危机等挑战。为此，深圳正在探索多种医保费用结算方式。目前，国际通用的结算方式有两种：一是预付制，以按病种付费、总额预算制两种最常见；二是后付制，按服务单元付费为代表。深圳目前是多种医保结算方式并存，按服务单元付费的方式是主体结算方式，最大的缺点就是分解入院、重复入院、挂床入院、轻病入院等。
据了解，深圳医保今年开始执行住院／门诊比，就是为克服偿付方式带来的负面效果。但在执行中，合理调整住院／门诊比指标，合理偿付医保费用和严肃对待推诿重病人现象需要解决。
