青海“救命制度”难以承受贫困之“重”

　　（记者文贻炜、嘎玛）青海，地广人稀，条件恶劣，青海省330万农牧民中贫困人口达145万，高昂的医药费使贫困群体时时流着“大病靠扛，小病靠撑”的眼泪，因病致贫、返贫现象十分突出。从去年开始，青海推行新型合作医疗的一些举措使农牧民真切感受到了合作医疗实实在在为群众服务，新型合作医疗被农牧民称为“救命制度”，然而在推行工作中，也正是因为贫困，困难重重，“救命制度”步履维艰。“合作医疗真是救了不少农牧民的命！”

　　一人交上10元钱参加合作医疗，就可以与城里人一样报销部分医药费。从去年8月开始，青海省开展农牧区新型合作医疗试点工作，8个试点县100余万农牧业人口中，参加新型合作医疗的人数已达86％。

　　牧民卓玛11月中旬在青海海南藏族自治州贵南县森多乡中心卫生院顺利产下一男婴，她住院分娩的接生费、药费、预防接种费、床位费约200元全免，她是全家几代人第一个在医院分娩的孕妇。为吸引农牧民就医，青海部分合作医疗试点推行正常分娩免费制。贵南县森多乡中心卫生院医生何明路说，实行新型合作医疗之前，农牧民孕妇分娩大多是在家里进行，一般十个婴儿会有二个死亡，许多孕妇也因难产而死。现在实行免费住院分娩，乡里的农牧民观念发生很大变化，都到卫生院来了，合作医疗真是救了不少农牧民的命！据统计，贵南县实行后该县农牧民住院分娩率比去年同期提高30％，孕产妇和婴儿死亡率分别下降46％和40％，刚察县实行后孕产妇住院分娩率已达82％。

　　为让特困群体能及时就医，今年7月，青海省对农牧区试点五保对象、特困人口、特困优抚对象每人补助10元，资助其参加新型合作医疗，享受合作医疗待遇，并从基金中专项提出一定比例的资金为贫困群众实行大病救助。从去年8月份同仁县推行合作医疗开始，有17名医疗花费在2万以上的农牧民领到了大病医疗救助款。受益群众称合作医疗为“救命制度”。为减轻农牧民就医成本，引导农牧民就近就医，青海在一些试点乡级卫生院推行建立合作医疗绿色通道，实施乡级卫生院住院病人医药费用垫付制度，实现就医群众合作医疗报帐当日结清。

　　快速、高效的报帐方式赢得了群众对合作医疗的信任，目前，青海各试点县住院门诊人次、医院业务收入都比上年同期大幅增长。据青海卫生厅今年两次评估，门诊人次平均增幅在50％，住院人次增幅在30％，业务收入增幅在45％。截至今年9月底，已有91387名农牧民报销医药费用1234．19万元。“救命制度”严重负债运行

　　青海这些实实在在的举措已使受益农牧民称合作医疗为“救命制度”，但这一制度负债运行。青海省卫生厅农村卫生处副处长李秀忠说，青海合作医疗实施一年来，由于地方财政拮据，各级工作经费仅到位29.5万元，而实际支出达125万元。今后试点面摊开的话，需要更多资金，工作就更难展开。

　　青海少数民族人口众多，合作医疗8个试点县有6个在少数民族集居地区，推行宣传工作面临很多困难。同仁县卫生局的卓噶加局长说，县卫生局宣传合作医疗的材料需要用藏汉两种文字印制。在2003年8月启动试点的时候，县财政只划拨了2万启动经费，对于全县5万多农村人口而言，这些经费远远不够，我们只好借了6万元。同样，刚察县合管办目前也负债5万元。

　　目前各试点县普遍是两、三个干部管着数万人的事。同仁县的合管办只有三人，而这个县参加合作医疗的群众有4万9千多人。县合管办要为所有参合群众建立台帐和个人资料，还要负责日常报帐，款项管理，工作担子非常重。

　　同仁县合管办干部王慧生说，我们这单位是人少得可怜，穷得可怜，而事却多如牛毛！与我们相比，负责同仁县事业机关干部3000人医保工作的县医保局却有正式编制7人，有自己的车辆和办公经费。特困户交不起10元参合费，参合农牧民看不起大病

　　11月中旬，记者在刚察县调研，走访一些特困农牧民时心里不是滋味。在这个县哈尔盖乡果洛藏村，68岁的牧民才科加与老伴无儿无女，现在老俩口旧疾缠身，无力劳作，家里没有收入，合作医疗20元参合费都交不起。才科加对记者说，我们没有办法，现在只有等死了。

　　青海省330万农牧民中，贫困人口达145万，一些地区人年均收入不足1000元。特困户交不起每人10元参合费的情况比较普遍。一些农牧民参加合作医疗后，虽能报销一部分医药费，但不少人交不起自筹资金，无力承担需要自付的医疗费用。

　　高昂的医药费是农民进大医院的首要障碍。记者在贵南县森多乡卫生院看到一位胃癌的住院病人多杰，他家人对记者说：“治好这病要花很多钱，大医院的床太贵，睡不起。”治疗多杰的医生陈海勇私下对记者说，我们这动不了手术，但也不能看着他死，现在只能让他在这里拖着，维持一天是一天。

　　“致富十年功，大病一日穷”的现象在试点县不在少数。乡卫生院靠着“老三件”

　　听诊器、血压计、温度计，这“三大件”时至今日还是青海农牧区乡村卫生机构的主要装备。据统计，青海省乡镇卫生院中，有55％的无X光机、65％无B超，57％的无心电图机，60％的卫生院业务用房不能满足需要，有的乡镇至今还未通电。乡镇卫生院大夫中具有大专以上学历的仅占22％，业务技术能力与新型合作医疗的要求差距较大。

　　黄南藏族自治州的同仁县没有一个医科大本毕业生，河南县只有一名大本毕业生。大部分村镇的医疗卫生人员都是从州卫校毕业的中专生。

　　刚察县卫生局局长任继红说，推行合作医疗之后，虽然基本上村村都设立了卫生室，但是因为医疗人员的素质不高，农牧民的许多病症还是要到州和省里的医院去看，这就无形中增加了合作医疗报销的成本。专家认为：特困地区推行合作医疗应有特殊政策

　　为进一步在青海有效推行新型合作医疗，青海卫生厅曾组织有关专家研究对策，专家认为：特困地区推行合作医疗应有特殊政策。

　　首先，将推广新型合作医疗与扶贫工作联系起来。据青海省卫生厅统计，青海省贫困人口中因病致贫、返贫的占56％，个别县高达80％。在青海应把防病治病与扶贫结合起来，按青海常规因病致贫、返贫56％测算，那么，有效解决这些人的医疗卫生问题，就可帮50万以上人口脱贫。有关专家建议，中央应统筹解决财政补助资金，对工作经费、人员编制和专项资金等给予重点倾斜。

　　其次，鉴于青海农村牧区自然环境恶劣，生产生活条件艰苦，农牧民经济状况与西藏类似，中央财政应加大对青海参合农牧民的补助标准，参照西藏给予人均20元的补助。对于一些五保户和丧失劳动能力的农牧民，酌情与民政部门协商，减免他们的自筹部分，让新型合作医疗真正惠及大多数贫困农牧民。

　　国家应进一步加大对青海省农村牧区卫生基础设施建设投入力度，改善基层医疗卫生条件，提高医疗基本装备水平，满足农牧民群众就近就医的需求，降低农牧民就医成本。

　　另外，中央应制定激励机制和人才交流方案，引导医学人才更多地投身奉献于基层，进一步改善农牧区医疗条件。