每月交7元，劳务工可享医保

　　“劳务工就医难”追踪

　　劳务工统筹医疗出台三方案

　　每月交7元，劳务工可享医保

　　元旦起将在4街道进行试点

　　本报讯(记者／陈默)劳务工关心的医疗保险具体方案，昨日浮出水面。针对外来劳务工就医难问题，深圳市专门成立的工作小组提供了《深圳市劳务工统筹医疗试点办法》三种方案，并于昨日召集各方代表召开了方案论证会。从明年1月1日开始，布吉、龙岗、龙华、沙井四个街道办事处辖区内的企业及其所属劳务工，将进行劳务工统筹医疗试点。

　　从只保住院到统筹医疗

　　现行的《深圳市城镇职工基本医疗保险条例》规定，外来劳务工只能享受住院保险，无法享受综合医疗保险。但仅投保住院医疗保险，每人每月就需25元，一年就300多元。企业认为缴费基数过大，劳务工也觉得自己“住院机会少”，因而企业和个人参保的积极性都不高。市卫生局的调查显示，深圳基本医疗保险所覆盖的165万人中，基本没有劳务工。这也为“黑诊所”生存提供了空间。

　　针对现状，“劳务工就医难问题工作小组”进行了充分的调研。劳务工们普遍表示，希望保留现行住院医疗保险制度，但可以降低部分现行住院待遇，同时增加门诊待遇。据此，会上提出了三种劳务工医保方案供讨论。三个方案的劳务工统筹医疗缴费标准分别为20元、15元、10元。但无论哪种方案，都突破了现有的模式，不但保大病，也保门诊。而且缴费标准比以前的25元大幅下降。

　　缴费金额和保险待遇

　　成争论焦点

　　在目前的三个方案中，主要区别是缴费和医保待遇。方案一的劳务工统筹医疗缴费标准最高，为每月20元，其中单位缴交13元，劳务工个人缴交7元。在保障水平上，住院医疗基本待遇与现行的住院医疗保险待遇保持不变，而增加了劳务工门诊医疗待遇。

　　方案二的缴费标准是每月15元，其中单位缴交10元，劳务工个人缴交5元。资金分配上，7元用于支付劳务工住院医疗费用，7元用于支付劳务工门诊医疗费用，1元作为风险调剂金。方案二增加了劳务工门诊医疗待遇，但住院医疗待遇明显低于现行的住院医疗保险待遇。

　　方案三的缴费标准是每人每月10元，单位缴交7元，个人缴交3元；待遇水平基本维持“布吉模式”的水平，药品目录有700种左右的药品，门诊单价90元以上的诊疗项目不予支付。

　　由于方案二“高不成低不就”，几乎没有代表看好此方案。在讨论会上，方案一和方案三成为了讨论焦点。

　　政府倾向方案一

　　企业倾向方案三

　　在来自劳动保障、卫生、综合开发研究院等单位的代表中，20元保门诊大病的方案一较受欢迎，有与会者比喻劳务工以前月缴25余元只吃到了一个苹果，现在月缴20元就多吃了一个橙子。

　　但是，企业代表们显然更拥护方案三。有企业代表表示，“现在的问题不是穿多好的衣服，而是穿不穿得起衣服的问题”。他认为，现有的企业和劳务工几乎都没有参加医保，如果采用方案一，一下子增加了20元的“额外支出”，无论对企业或劳务工都是不小的负担。所以建议循序渐进，从缴费最低的方案三开始试点。

　　据悉，具体采用哪一种方案，近日将会有最终结果。布吉、龙岗、龙华、沙井四个街道办事处将在明年试点，试点成功后将在全市推广。

　　五大现实障碍

　　一、参保要不要设体检“门槛”？

　　即使选择20元的最高缴费方案，深圳市劳务工统筹医疗保险基金既要保住院又要保门诊，仍然显得“捉襟见肘”。为防止带病参保的情况，避免基金出现重大“赤字”，与会代表提出，劳务工参保应该设立体检“门槛”，筛除重大慢性疾病，比如慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、糖尿病等。

　　体检“门槛”要不要设、设多高？按照国家有关法规，社保不同于商业保险，是不能进行参保体检的。另一方面，如果进行常规体检，人均要200元左右，对月收入才百把上千元的劳务工来说，“就医难”很可能变成“参保难”。

　　二、住院医疗保险如何衔接？

　　不论是方案一还是方案三，深圳市劳务工统筹医疗保险的住院标准都比现行的城镇职工医疗保险有所下调。即使是选择最高20元的方案一，虽然规定的住院待遇水平和我市现行的城镇职工医疗保险待遇基本相当，但还是新设了多种控制医疗费用的机制。目前已有136万劳务工参加了城镇职工住院医疗保险，这部分人的待遇如何衔接，成为与会代表讨论的另一热点。

　　三、牵头医院出现“亏损”怎么办？

　　部分与会医疗机构的代表提出，作为首批试点的布吉、龙岗、龙华和沙井4个街道的牵头医院，作为“试验田”，如果在明年试点期间出现“亏损”怎么办？“漏洞”是否应该由政府来填？

　　四、基层卫生机构是否充足？

　　要将“布吉模式”上升为“深圳模式”，并继续保持“低水平，高覆盖，高效率”，必须主要依靠基层卫生机构，也就是社健中心。但与会代表指出，现有基层卫生机构明显不足，比如布吉街道原有80多家大大小小的卫生站所，改革撤并后，布吉人民医院下属只有10多家社康中心，如何满足50万劳务工的就医需求，这也是一个现实问题。

　　五、常见药、便宜药能否采购得到？

　　与会医疗部门的代表指出，“深圳模式”能不能行得通，做到“低水平，高覆盖”，药品是一个关键，必须解决目前药品招标中存在的常见药、便宜药买不到的问题。如果不能通过招标买到常见药、便宜药，相关部门应采取其他解决措施。

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　　元旦起，劳务工统筹医疗进行试点，就医难问题是否能就此解决？

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