部分定点医院私改病历骗保

　　部分定点医院私改病历骗保

　　有关部门对取消违规医院定点资格态度谨慎

　　本报讯(记者／唐梦)昨日，记者从佛山市社保基金中心了解到，在禅城区范围内，部分医保定点医院出现“挂床住院”、“分解住院”、“套用指标”等违规行为，此事目前正在处理中。对于取消违规医院医疗保险定点资格，有关部门负责人态度谨慎，表示到目前为止，佛山还没有出现这样的情况。

　　为赚钱竟诱导病人住院

　　据佛山市社保基金管理中心(下称“社保中心”)负责人介绍，一些医疗保险定点医院出现“分解住院”，也就是说，参保人员本来是一次性住院，医院却将其分成两次或三次住院登记，增加参保人员住院次数，增加医保定额结算指标，对医保支出很不合理。与此同时，还出现一些定点医院“空挂病床”、“套用指标”、“挂床住院”等不良行为，在住院定额结算方面做文章，违反医保定点协议。

　　甚至有些医保定点医院诱导病人住院，而且将一些普通病种改为特殊病种，大赚医保基金。该负责人称，目前佛山市的普通病种结算定额标准一般是按2500元—5000元人次。一旦改成特殊病种，就要按15000元结算标准，这样大幅度地增加医保结算金额，导致医保基金严重流失，属于严重违规。

　　严重者将列入黑名单

　　对于此类违规现象，社保中心的负责人表示，要加强定点医院医疗服务协议管理，对部分定点医院造成医疗保险基金、补充医疗保险基金或参保人员损失的一般违约行为，违约定点医院支付造成损失金额的1－2倍的违约金，严重者要支付2－5倍的违约金。

　　对定点医院3次严重违约或5次一般违约者，社保中心要求限期整改，对相关负责人给予内部点名通报。对规定期限内仍未改正者，将建立违规黑名单，并通过媒体曝光。如果屡教不改者，将终止定点医院医疗服务协议，上报劳动和社会保障局，建议取消定点医院资格。

　　一般对违规医院进行教育

　　这位负责人告诉记者，到目前为止，在佛山市还没有一个医疗保险定点医院被取消定点资格，社保中心也不希望出现此类严重处罚情况。对取消定点医院资格，他们表示非常谨慎，对违规定点医院一般采取教育，使之能够正常按照医疗服务协议自觉执行。这样既维护了参保病人的合法权益，也维护了定点医院的信誉。

　　而在劳动和社会保障局采访时，该局医疗科的负责人称到目前为止，佛山市禅城区及市直属医院还没有取消过一家定点医疗机构的定点资格，只是有过一家定点药店弄虚作假，将洗涤产品当药品开出，用医疗保险个人账户刷卡，被查处后，暂定该药店停业3个月，整改后才得以恢复。