防治艾滋：从加强检测做起（本期关注——艾滋病与检测）

　　许晶

　　检测是预防、治疗艾滋病的切入点

　　在过去的一年里，我国政府全力以赴抗击艾滋病，艾滋病监测数据在数量和质量上有明显改善，艾滋病的流行状况和未来趋势更加清晰。然而，HIV感染者的知晓率依然很低：《2004年中国艾滋病防治联合评估报告》显示，2003年底，估计我国现存HIV感染者人数为84万；而截至2004年9月底，累计报告的感染者只有8.9万例。也就是说，将近90％的感染者还没有接受艾滋病病毒检测，还有75万人不知道自己已经感染。这些人在哪里？在严峻的疫情形势之下，未来怎么让尽量多的感染者接受检测，从而知晓自己的情况？

　　检测是实施治疗的切入点：今天的艾滋病感染者无一例外是将来的艾滋病患者；检测也是预防HIV二次传播的切入点：HIV感染者在没有任何明显征兆的情况下携带病毒可达7至10年之久。景军教授认为，加大检测力度应该成为中国全面防治艾滋病的关键。

　　数字是如何得出的

　　艾滋病病毒感染者是指艾滋病病毒抗体阳性、但无症状或尚不能诊断为艾滋病病人的人。根据《2004年中国艾滋病防治联合评估报告》，“我国现存艾滋病病毒感染者人数”是应用世界卫生组织（WHO）和UNAIDS推荐的艾滋病疫情估计方法、对全国现有艾滋病病毒感染者人数进行测算的结果。该方法是以省/地区为单位、对各类人群的基数进行估计，利用专项调查获得的不同地区不同人群艾滋病病毒感染率、测算不同人群艾滋病感染人数，2003年底测算出最低65万和最高102万，取两者的中位数就是84万。

　　所谓的“感染率”是根据检测数字推算出来的。目前我国有三种常规的艾滋病检测渠道。第一是在规定的哨点实施监测，即每年定期由卫生部组织对性病患者、性工作者、献血者、长途客车司机、男性同性恋、吸毒人群这六类人群的流行病学调查和艾滋病检测。基于哨点的检测每年在各省都要覆盖几千人。第二是医院抽血检测，指需要手术、使用医疗器物进入人体、接生等情况出现时，医生提出艾滋病病毒检测。在医院实施的检测每年在各省要涉及几十万人。无论是哨点的还是医院的检测都不是自愿性的检测。哨点检测是强制性的国家行为；医院抽血检测是医疗机构规定的措施。第三种叫自愿咨询检测（VoluntaryConsultingTesting，简称VCT），自愿咨询检测引入我国不到十年，是检出率最高的一种方法，但同时在目前又是规模最小的一种检测方式。据今年上半年卫生部规定，今后凡是自愿接受艾滋病咨询检测的中国公民均可以免费得到咨询检测。

　　除此之外，河南省的“拉网式”普查获得了显著成果：2004年，国家卫生部办公厅通知，各地要对既往有偿供血人群中艾滋病病毒抗体筛查并限定2005年4月15日前各地全面筛查必须完成；河南对全省5万多个行政村或居委会的既往有偿供血人员进行了规模最大的一次“拉网式”普查，在短短几个月内查出了近2万名HIV感染者。

　　检测实践有待加大力度

　　接受检测、经过初筛、核实，才是登记在册的感染者，相比84万这个“估计”人数，8.9万只是冰山一角。景军教授认为，“其实我国有大量的艾滋病检测，问题是大规模的检测针对性不强，而针对性强的检测又缺乏规模”。仅以某省为例：2003年，该省检测血清标本54万多份，一共查出562例艾滋病病毒感染者，检出率是1.3％。按百分比分配：医院检测人数占全部检测人数的99％以上，检出率是0.1％；自愿咨询检测的标本为265份，查出阳性病例9个，检出率是3.4％；在哨点检测的3893个标本中，只发现6个阳性病例，检出率仅仅是0.15％。值得注意的是，该省的国家级哨点检测原本就是针对高危人群和易受伤害人群开展，而其中吸毒人群、性工作者和同性恋群体是不容易接触的人群，长途卡车司机也不愿接受哨点检测，说明对真正有危险的人检测力度恰恰不够。

　　景军教授总结出的中国艾滋病检测特点是：T（检测）铺天盖地；C（咨询）微不足道；V（自愿）凤毛麟角。这就是说，面对普通人群的医院系统检测数量大，但针对性不强、检出率低；涉及高危人群的哨点检测从设计上看针对性很强，但执行起来却偏向可以控制的场所和人群（医院、门诊、孕妇、性病就诊者），而且缺乏咨询服务；相比之下，自愿咨询检测检出率高、针对性强，却受到人数规模的严重局限。另外，他认为针对既往有偿供血人群的“拉网式”普查虽在河南效果显著，在其他普查人口构成复杂的地区却不尽然。

　　建议实行“推荐咨询检测”

　　在今年的世界艾滋病大会上，景军教授曾经提出，留给中国人抵御艾滋病的有一个“窗口机会”，仅有两三年的时间。“这个机会如果错过了，就永远不会再来”。面对着8.9万和84万的巨大差距，他认为，在艾滋病检测问题上，我们首先要有想象力和魄力。

　　“政府下通知、媒体做宣传，社区给予督促、行业内实行同伴教育，动用行政管理手段乃至压力的实施，达到劝导高危人群接受检测的目标。”这是景军教授的建议，即“推荐咨询检测”。推荐咨询检测的目标群体首先是高危人群和与高危人群密切接触的人群；同时有必要在普通人群开展。推荐“意味着人们要有选择不去接受检测”，而要达到劝导人们接受检测之目的，有关机构就要强调推荐咨询检测结果的保密。

　　推荐检测的根本目的是提高我国艾滋病检测的力度和规模。与自愿检测相比，推荐检测可能避免自愿检测在规模上的无效性；与强制检测相比，这种方法不至于将治疗艾滋病的全部责任和负担都推到政府一方。

　　“针对我国艾滋病病毒检测的被动局面，设计、试验并推广‘推荐咨询检测’不失为一种符合中国国情的做法”，景军教授说。

　　《人民日报》 (2004年12月23日 第十五版)