从神话到现实(组图)

http://www.sina.com.cn 2004年12月26日03:19 广州日报大洋网

　　1954年12月23日，美国波士顿医生约瑟夫·梅里为一对孪生兄弟实施肾脏移植手术，代表着人类器官移植手术首次取得成功。50年以来，从肾脏、肝脏到心脏移植，医学界在器官移植技术领域不断取得突破，迄今挽救了10余万人的生命。器官移植手术已经从过去匪夷所思的神话，变成了今天寻常可见的现实。专家说很快，人们还可以换手、变脸……

　　本版文字：熙怡

32岁的比利时妇女奥阿达·图里拉特（左）在接受卵巢组织移植手术后，在2004年9月24日顺利产下一名男婴。

　　过去篇

　　孪生兄弟撰写历史

罗纳德（左）捐肾给哥哥理查德，一不留神名留青史。

　　本报综合报道　50年前，罗纳德·哈里克并没有想过要名留青史，他只是一心想着要挽救哥哥理查德的生命。罗纳德和理查德是一对孪生兄弟，理查德因为慢性肾炎病危，为了挽救理查德，罗纳德毫不犹豫地同意捐出自己的一个肾。

　　1954年12月23日，在美国波士顿布里格翰和妇女医院进行的一场为时5.5小时的手术，不但成功地令理查德多活了8年，而且也成为人类医学史上首例获得成功的器官移植手术，开创了人类肾脏、心脏、肝脏以及其他器官移植手术的先河。主治医生约瑟夫·梅里在1990年获得了诺贝尔医学奖。

　　至今，美国已经实施了40多万次器官移植手术，平均每年2.5万次。

　　“那是一个起点，但是自此之后他们成功地实施了很多次器官移植手术，”说话温文尔雅，并且对自己的“历史地位”一直保持谦虚态度的罗纳德在接受美联社记者的采访时表示。

　　在1954年之前，医学界曾多次尝试器官移植手术，但是都没能取得成功，主要的问题在于身体对移植器官的排斥。

　　当年，理查德因为身患慢性肾炎病危。罗纳德向梅里医生表示，只要能够挽救理查德，他很愿意捐出自己的一个肾。但是医生告诉他这是不可能的。但是随后梅里想到：罗纳德和理查德是同卵双胞胎，因此发生器官排斥的几率应该会小很多。这就意味着罗纳德的建议未必是不可能的。

　　核对指模确保是双胞胎

　　梅里医生表示，自从发现在没有免疫力问题的情况下，一个移植过来的肾脏也可以正常运作之后，他为肾脏移植手术筹备了整整两年。他表示，哈里克兄弟的情况正好符合他们进行尝试的要求———一个因为肾病病重，另一个还很健康。

　　在正式实施手术之前，梅里和他的医疗小组进行了大量的筹备工作。为了确保哈里克兄弟真的是双胞胎，梅里还亲自到波士顿警察局核对两兄弟的指模。

　　梅里向美联社记者表示，当时除了技术上的问题，还有道德范畴的问题需要处理。当时有人认为器官移植是对身体的亵渎。即使大多数人在道德上能够接受器官移植，他们始终认为“我们是在替天行道，我们根本不应该拿人体来做试验。”

　　现年85岁、并且是当年医疗小组中唯一还在生的梅里表示：“我们希望大家明白我们没有鲁莽行事。这就等于我们并非在没有接受过任何训练的情况下，就胡乱上场打棒球。”

　　当时，有媒体记者从警察局得到线索，把哈里克兄弟即将接受器官移植手术的消息刊登在报纸头版头条，令两兄弟在一夜间成为美国家喻户晓的名字。

　　手术后健康地活了8年

　　现年73岁的罗纳德回忆说，当时他自己并不紧张。“我有一种很强烈的预感———这次手术一定会成功。虽然此前器官移植手术从来未曾获得成功，但是他们对自己的研究很有把握。”

　　事实证明，罗纳德的预感是正确的，手术非常成功。术后，理查德不但康复，而且还在病房里遇见了他未来的太太克莱尔。克莱尔是10号病房的护士长，因为家乡在遥远的加拿大新斯克舍省，节日里没有什么安排，所以她向医院主动申请留下来照顾理查德。两人之间萌生爱意，并且最终结为夫妻，还生了两个小孩。

　　在手术后的8年时间里，理查德一直健康地活着。8年后，新肾脏产生了并非由移植手术引起的毛病。1963年3月14日，理查德病重不治。今年5月，罗纳德夫妇和梅里欢聚一堂，庆祝器官移植手术成功50周年。在首例肾脏移植手术成功后的10年内，医学界首次成功实施了肝脏移植手术。1967年，心脏移植手术首次获得成功。

　　现实篇

电影《变脸》里的变脸情节可能会变为现实。

　　变脸

　　脸部移植手术是目前移植技术领域里最前沿性、也最富争议性的话题。目前，有医学专家声称已经掌握了“变脸”技术。但是，“变脸”所引发的一系列复杂的社会道德争议，已经远远超越了“身份”和“外表”两个问题，这令医学界迟迟不敢作出第一步尝试。

　　此前，法国和英国的医学道德委员会已经禁止“变脸”手术的实施，理由是为了这种并不是用来救命的手术使用大量抑制免疫力药物，所带来的风险难以预料。

　　但是在今年10月，美国克里弗兰市一个监管人体实验的委员会成为首个批准实施“变脸”手术的监管机构。

　　与此同时，美国路易斯威尔大学与荷兰乌德勒支大学的专家计划进行合作，在荷兰实施全球首例人类“变脸”手术。目前专家小组正在不断完善手术方案，希望能够获得监管机构的许可。根据计划，医生将从尸体上摘除脸部组织，然后缝在因为意外、绝症或者先天缺陷而毁容的患者的脸上。

　　目前的常规脸部修复手术前后可能需要数年的时间、大大小小100多次的手术才能完成。而成功的“变脸”技术将大大减少手术的次数，风险也比常规修复术小很多。

　　当然，“变脸”手术在操作上也会带来许多实际的问题。捐献者与患者在性别、年龄、肤色和肤质上需要尽可能的接近。那么，患者“变脸”后，样子会变得和捐献者一样吗？专家指出那是不可能的。新脸应该结合了捐献者和患者的面貌。而患者本身的脸部肌肉得以保存多少，也是其容貌的决定性因素。

　　专家还提醒大家不要对“变脸”手术抱有不切实际的期待。目前专家还不能保证患者在术后的面容将与常人无异。新脸有可能使容貌变得更差，而且缺少脸部表情。

　　换手

　　主张发展“变脸”技术的医生，主要是以“换手”手术的成功为依据。自从1998年以来，全球已经有24例换手手术获得成功，令18名男患者逃脱残疾的厄运。其中有6名患者两只手都是新移植的。但是也有2名患者后来需要接受手术，把新移植的手切除，包括首名接受换手手术的新西兰人克林特·哈拉姆。据悉，由于哈拉姆未能按时服药和参加康复疗程，所以最后不得不截肢。

　　最近的一次换手手术是在2003年4月进行，地点是法国里昂市。这里也是首例换手手术进行的地方。

　　美国手部手术协会表示，目前手部手术已经能够取得类似于接驳手术、“合意的功能和外观”的效果。但是与此同时，患者必须长期承担难以预料的风险，因为他们必须长期服用抑制免疫力的药物，来对抗排斥反应。协会表示，迄今为止换手手术仍然处于实验性阶段。医学界需要就排斥反应问题展开更深入的研究，争取摆脱患者对抗排斥药物的依赖，只有这样，换手手术才算得上是“长期安全有效”。

　　协会对11名接受换手手术的患者进行了独立追踪调查。结果发现大部分患者的“新手”只有最基本的“防护性感觉功能”，例如在碰到火的时候，懂得马上缩回。但是，“新手”还不能进行例如书写等较复杂的操作。

　　协会表示，虽然对于患者来说，稍微有感觉也比“麻木不仁”要强得多，但是，换手手术还远远没有达到帮助患者恢复手部日常功能的水平。这主要是因为神经再生没有完成而导致的。

　　但是协会也承认，换手手术给患者带来的心理安慰作用非常大，特别是那些曾经失去两只手的患者。（本报综合报道）

　　未来篇

　　4大领域有待突破

　　无需服用抑制免疫力药物

　　目前器官移植手术与普通常规手术最大的不同是：器官移植需要依赖他人捐献出器官；患者需要依赖副作用很大的抑制免疫力药物来抵抗排斥反应。

　　研究人员一直希望能够找到方法，减少患者对抑制免疫力药物的依赖。目前，欧洲的专家们正致力于研究为什么初生的老鼠能够接受外来的抗体，而美国的专家们则在“嵌合现象”（即捐献者的抗原被植入患者的淋巴腺后能够被接受）领域努力。此外，医学界还在研究当患者身体对植入器官产生排斥的时候，如何对患者进行抢救。

　　肾脏移植无需统一血型

　　专家表示，在不远的将来，一种包含药物治疗、脾脏摘除以及血浆除去法的医疗方案，可以使患者能够接受来自不同血型捐献者捐出的肾脏。

　　到目前为止，患者只能接受来自同血型捐献者捐出的器官。来自不同血型捐献者的器官被视为“异质的”，很容易受到患者体内天然抗体的攻击。

　　根据新的医疗方案，医生将首先对患者产生排斥的风险性进行评估；然后，医生通过血浆除去法，把患者血液里包含有害抗体的血浆除去，并且防止新的有害抗体生成。接着，医生在对患者进行肾脏移植的同时，把患者的脾脏摘除。

　　干细胞取代器官移植

　　专家表示，对于数以万计苦候捐赠器官患者来说，干细胞可能将是解决问题的关键。干细胞是未成熟的细胞，还没有充分分化，具有再生各种组织器官和人体的潜在功能，被医学界称为“万用细胞”。人体干细胞分两种类型，一种是全功能干细胞，可以直接克隆人体；另一种是多功能干细胞，可以直接复制各种器官和修复组织。

　　科学家曾经在老鼠身上进行干细胞实验，把干细胞注入老鼠衰竭的心脏里，观察干细胞对心脏的修复效果。目前，干细胞研究还处在初级阶段，一般相信在未来至少10年内，不会有重大的成果。目前干细胞研究的方向主要在于对老年痴呆症的治疗。此外，理论上用干细胞克隆器官也是令患者不必等候捐献者的一个方法。有科学家正在研究在实验室里用干细胞制造新器官的可能性。但是，克隆技术在道德范畴引起很大的争议。

　　动物器官取代人体器官

　　为了解决捐赠器官严重不足的问题，科学家也在研究用动物器官取代人体器官，科学界将之称为“跨种移植”。

　　在过去50年，人类和动物之间移植的实验一直都有进行，结果喜忧参半。1963年，一名患者依靠一个黑猩猩的肾活了9个月。1984年，一名婴儿依靠猩猩的肾脏活了20天。但是，失败的例子也有不少。

　　但是科学家必须找到方法，阻止人体识别和排斥动物器官的能力，这样“跨种移植”才能取得成功。此外，科学家还必须确保病菌不会随着器官入侵人体。

　　虽然猪的器官和人体最能“和谐共处”，在心脏手术中把猪的心脏植入也取得很好的效果。但是病菌通过猪器官进入人体的风险也十分大。而且，就像克隆技术一样，“跨种移植”技术同样引起强烈的道德争议。动物权力组织担心将来人类会饲养专门提供器官的动物，此外，人体和动物器官“共存”也令不少人感到不舒服。（本报综合报道）（来源：广州日报）