社区卫生服务中心调查 六位一体服务为何难深入

　　【龙虎网讯】“看病贵、看病难”一直以来都是令市民头疼的问题，尤其是一些低收入人群更是怕看病，怕得病，而社区卫生服务中心的建立，使得这一问题得到缓解。“居民从住所步行10－15分钟就可到达社区卫生服务中心”，这是卫生部对社区卫生服务机构布局的要求之一。这里真能成为我们卫生生活的“中心”吗？记者为此进行了采访。

　　调查一：你在社区卫生服务中心看病吗

　　［在社区看病］

　　理由一：服务态度好

　　72岁乔大爷：以前我屁股上生了两个疮，疮割掉后去某大医院换药，病历上明明写了是2个，我也提醒医生是2个，当时他头也不抬回我“知道了”，等我交钱拿药后让护士换药，护士只换了一个，我说还有一个没换，护士说，你只交了一个的钱。这把我气的！后来有次感冒我到社区来看病，医生看完后发现我的牙齿不好，又主动拿着我的挂号单请牙科医生帮我看。从此，我就在社区看病了。

　　理由二：方便、省时

　　孙奶奶：孙子感冒发烧，要是去大医院看，就要请假。现在趁中午休息，带他来看病挂水。又近，又省事，上课、看病两不误。

　　32岁的刘女士：我女儿已经4岁了，长这么大没去过大医院看病。那里看病的小孩多，排队时间长，加上在路上的时间（打车）也要半个小时，没有个半天看不好。小孩子也没什么大毛病，无非是感冒、发烧。在社区看病，不必要的折腾都免了，小孩少受罪，大人也方便。

　　理由三：用药便宜

　　34岁吴老师：以前小孩一发烧，我们不假思索就冲到大医院去看，看一次就是一百多，在那里挂了水，烧退了。后来他老发烧，我们实在怕跑也怕到大医院去挤，就到附近的社区医院去看，看一次才30多元钱，烧也退了。从此我们就有了进社区医院的经验。听说只有社区医院才用青霉素5毛钱一支）这样便宜的药，大医院都不用了。

　　［不在社区看病］

　　理由一：不知道有社区医院

　　65岁曹大爷：没听说过有社区卫生服务中心，搞不清。

　　22岁张小姐：我只晓得有病去医院，不知道社区卫生服务中心。

　　理由二：社区医生水平让人疑

　　35岁王女士：大医院的水平比社区的水平高，去大医院看病让人放心。

　　42岁冯先生：谁知道生的病是大病小病，社区医生能检查出来嘛？

　　采访评述：记者在街头、医院以及社区卫生中心对30位居民（三个地点分别为10人）进行采访，发现“方便、省时、用药便宜，服务态度好”是市民（占调查比例33.3％）接受中心服务的一致观点；而“社区医生的医术如何”则阻止了绝大多数市民（占调查比例66.7％）进社区的脚步。采访中，几乎所有人都不知道，中心除提供基本医疗服务外，还有可以帮助市民接受卫生知识，建立健康的生活习惯，提高健康水平从而减少疾病发生等预防、健康教育的服务功能。

　　按照要求，社区卫生服务中心、站应该是社区建设的重要组成部分和城市卫生服务体系的重要基础，承担预防、保健、健康教育、计划生育、医疗、康复等六位一体的职能，有着小病进社区、大病到医院”的医疗卫生服务格局。其服务对象主要以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，如对患有高血压、心血管疾病等常见病的老人，社区医生会定期上门检查身体并告知保健方法与治疗护理建议，对不方便外出打针的病人，还可电话预约提供上门服务。体现了“有效、经济、方便、综合、连续”的基层卫生服务优势。虽然这些优势的发挥有赖于社区服务中心自身的努力，但是居民的重视显然也是重要的促进因素。

　　调查二：社区医生的医术医德究竟如何

　　评价之一：治常见病不比大医院差

　　社区医生的医术究竟怎样？记者走进中心，采访了一些正在看病的居民。在锁金村社区卫生服务中心推拿科，25岁的小曹说：“我的颈椎病以前在医院看过，后来没时间去就改到这里，发现这里的医生水平跟医院的差不多。”后宰门卫生服务站里正在挂水的朱老伯告诉记者：“也没什么大病，就是感冒咳嗽，医生都能看好。”湖南路卫生服务中心因发烧挂水的孙小姐说：“只要能看好我的病就行。”

　　评价之二：考试合格才能上岗

　　社区卫生服务中心、站的负责人也知道居民不放心，已将人才培养列为工作重点之一。小市社区卫生服务中心公丕裕、书记杨晓玲告诉记者，该中心（包括2个站）从事医疗卫生的人员共118人，有59人已有中高级职称。执业医生跟综合医院的医生一样，都通过了国家卫生部门统一资格考试。

　　中华路卫生服务中心副主任赵宝华介绍说，所有的中心都比较重视医生的技术力量，每年都有一定的培养人才计划。比如，40岁以下的医生要全部到三级医院进修一次，3年内完成这个计划。进修满5年的，要再到三级医院进修一次。不合格的医生面临下岗。

　　评价之三：社区医生发挥全科优势

　　锁金村社区卫生服务中心主任张政说，社区医生即是全科医生，这是近几年提出的，它和专科医生要求不一样。全科医生必须掌握全科业务，对所有常见病、多发病有较深了解，要知道这个病人是什么病，病情发展到什么程度，应该转到什么医院的什么专科，使病人在最短时间内及时控制病情，这就是全科医生的职责。专科医生，是某一方面的擅长，他可能只会看心内科，而不会看普外科。现阶段，国家在培养全科医生方面是起步阶段。在没有达到通常要求全科医生水平的时候，我们采取的是团队合作形式。社区医生一面在岗培训，一面在学习，一面在工作，他们有不足的地方，但可以跟中心其他科室医生进行沟通，然后请他们去为病人服务。这样也能给病人提供一个比较好的基本服务。

　　评价之四：社区医生与居民有感情

　　记者了解到，由于社区卫生服务中心多是过去的卫生院和一级、二级医院转型而来，几十年来，一些医生在工作中与居民产生了深厚的感情，一些居民甚至是一家三代的健康都由社区医生在管理着，有些老人有了家庭矛盾或说不出口的隐私也愿意向医生诉说。这种情形在一些办得较好的卫生中心、站屡见不鲜。

　　调查三：为何“六位一体”的服务难深入

　　原因之一：大量无偿服务，缺少资金支持

　　采访中，记者发现，“六位一体”的服务工作，各中心、站都在有序开展。但是，除医疗服务以外，其他一些服务流于表面，未能深入开展，也使得大部分居民只知道卫生中心、站的医疗服务功能。

　　为何各中心、站的“六位一体”工作发展不平衡？是居民没有需求还是工作不到位？一些老人告诉记者，他们很喜欢看免费的健康信息、听免费的健康讲座、免费测血压等等，希望这些免费服务多多益善。

　　一些中心、站的负责人对此解释，在“六位一体”服务中，一部分是无偿服务，包括预防、保健、康复和健康教育，目前中心最大的困难是，大量的公共卫生服务没有回报，必须靠社区医疗来养它，而政府只给很少的钱，或者是不给钱。为了生存，中心只能以“医疗为先导”。比如：

　　某区卫生中心管理社区约100位精神病人，而政府给予的精神防治费则是每位病人每年1.5元。一个卫生中心管理100名精神病人一年只有1500元的经费，还贴进一名专职医生。试想这叫人怎么管？

　　某区中心建立服务站，政府给予启动资金2万元，但是服务站的房租就是2万元一年，服务站再进行简单装修、配备办公用品，工作人员的工资，一年没有四五万根本无法运转。

　　在对流行性传染病进行调查时，作为基础医疗机构，中心、站总是做着大量的医疗服务工作。如在非典中，某建筑工地发现疑似病例被隔离后，该区某中心负责300多工人的健康，免费提供医、药，疏解工人心理、生理、社会等问题。在当时紧急关头，有关部门要求该中心全力投入，允诺待非典过后给予补助。但时至今日仍未见到任何形式的补助。

　　根据政府要求，卫生中心、站对65岁以上的老人、残疾人、低保户提供减免挂号费，低保户治疗费减免30％等优惠政策，某区中心在今年1－9月份，光给65岁以上的老人、低保户减免挂号费，就减免了15000元，这个减免费按照国家规定，应该由相关部门专款补给，但是至今也没有说法……

　　根据卫生中心覆盖居民人口数量，政府可给予一定的医疗补助。比如上海市就给予医疗补助为每人每年20元左右，杭州为15－18元。记者采访的十几家中心、站中，仅有2家社区中心拿到每人每年3元钱的补助。绝大多数的中心、站都寄希望于“年底、明年可能会拿到吧。”

　　中心没有资金的支撑，不要说发展了，连生存下去都很难。所有这些公共卫生工作都还在继续做，尽管有着这样那样的困难。但是苦于资金缺乏，他们只能是“凭着良心和职业道德做服务”（一位中心主任语）。

　　原因之二：资金投入不均衡，导致医疗资源浪费

　　对于政府投入不足的状况，卫生中心、站都表示，不能怪地方财政，现在国家实行的是财政分灶吃饭，越是在基层的地方财政，它的财政支付能力就越差。而最基层的社区卫生服务恰恰就在最基层的区里，区里对社区卫生的投入是相当有限的，那么就需要区以上的财政部门加大和调整这方面的投入。让他们不能理解的是，2004年投入到社区卫生服务机构的资金是270万左右，全市共有几百家中心、站，分摊下来能有多少钱？而投入市级

　　医院的钱则是2000万左右（不含专项款）。中心主任们纷纷表示，报上刊登某综合医院一天门诊量达到8000人次，某市级医院投资达到多少位数。这不见得是好现象。目前在大医院的门诊病人中，70％－80％是常见病、慢性病，仅有30％是疑难杂症。头疼感冒都跑到大医院，让专家主任看感冒、看拉肚子。这实际是一种资源浪费。用老百姓通俗的话来讲，是高射炮打蚊子。

　　作为社区基层医疗机构，他们不会跟综合医院进行竞争，而是摆好自己的定位，做社区卫生中心应该做的事情。只有这样才能立于不败之地。“但这一切做起来会非常累。”一位中心主任跟记者这样说。

　　原因之三：在资金筹集和政策调控上缺少多元化的办法

　　采访中，不少中心主任都提到其他地方的做法，认为他山之石我们是可以借鉴的。比如：

　　天津市为解决财政困难，卖掉3家三级公立医院，所得2亿多元资金绝大多数投入社区卫生服务中心的建设。

　　上海市规定，凡医保人员看病，在社区看病可报销90%%，到二级医院看病可报80%%，到三级医院看病可报销70%%。上海自出台这个政策后，大量的常见病、小毛病全部回归社区卫生中心。上海医保还规定，上海市参保的离退休人员到外地，在当地社区卫生服务中心看病的，回上海后享受同等报销待遇。

　　破、旧、挤，环境差、面积小，这是记者在采访了不少社区卫生服务中心时看到的。缺少投入，设备不能更新，配套设施不能跟上，也影响人才的培养和引进，新的服务种类更无法及时增加，这样竞争力就不会太强，居民就不会满意，也不会来寻求服务，中心就会冷冷清清，谈不上扩大再发展，只能原地踏步，维持生存，这是记者在采访中留下的最深印象。

　　对照

　　澳门社区卫生服务中心的功能

　　①成人保健：为13岁以上人士提供预防、诊断、治疗和减轻该年龄组人士常见疾病及所引起的后果。包括健康检查，诊断治疗和控制常见病及慢性病，提供基本药物,必要的化验和辅助检查，转介。

　　②儿童保健：对象为013岁年龄组别之儿童。定期健康检查及咨询、量身高称体重、全身检查、教导喂养和照顾婴幼儿的技能和知识，提供疫苗注射，治疗常见疾病，提供氟化物补充，将有需要的儿童转介到医院或其他场所进一步处理说明。

　　③口腔保健：对象为区内所有年龄组的人群，口腔保健内容包括牙齿健康检查、牙沟封闭、牙齿修补、洗牙、脱牙、治疗牙周病、口腔健康教育等

　　④家庭计划：家庭计划指通过咨询、身体检查确定合适的避孕方式；指导妇女使用各种避孕方法、并免费提供和安装避孕环，孕前咨询，协助夫妇计划健康的妊娠，常规的妇科检查,宫颈刮片，常见妇科病的处理，良性妇科肿瘤手术后的随诊。

　　⑤产前保健：进行妊娠的确定及孕妇常见病的诊断（如高血压、RH同种免疫、地中海贫血、胎儿宫内发育迟缓等）；建立《孕妇保健手册》详细记录病史；每次门诊记录血压、体重、子宫高度、尿糖、尿蛋白、胎心、胎动等资料；孕妇产科危险评估，所有孕40周孕妇转医院高危产科门诊、孕41周转产科急诊；化验：第一次门诊查血常规、血红蛋白电泳、Rh因子测定、尿酸、血糖、肾功、梅毒、艾滋病、尿常规、风疹、巨细胞病毒、乙肝；孕2428周末查葡萄糖耐量试验、血常规；产前诊断；超声检查；如遇急诊如孕期出血、羊膜早破、先兆子痫、早产威胁、胎动减少、无胎动、开始分娩等,应立刻送往医院急诊部；分娩后医院将孕妇分娩资料写在《手册》中，如果新生儿的母亲或家庭有生理心理社会方面的危险因素，卫生中心将通过电话或家庭访视和产妇联系，将病情跟进；建议妇女在产后48周到卫生中心进行产褥期检查；所有孕妇均应接受破伤风注射，若未注射，于孕20周作第一剂，孕28周做第二剂注射。

　　⑥学童保健：对象为区内学校小学一年级及六年级学生。内容包括全身健康检查、疫苗接种、健康教育、转介。

　　⑦家庭访视：对于行动不便的病人，医护人员会定期到访为病人诊治疾病和提供护理照顾。

　　⑧急症服务：主要为小外伤、小烧伤及其他急需诊治的病人。

　　⑨其他护理服务：更换伤口敷料；更换脐带敷料；配发基本药物；监督肺结核病者服药；药物注射；收取各种化验标本；简单的化验；心电图检查；量血压；中医及针灸；穴位推拿按摩。

　　作者：高兰　刘丽明

　　（来源：扬子晚报）