“四道题”拷问农村合作医疗

　　滁州市凤阳、天长两县（市）纳入我省首批新型农村合作医疗试点范围，一年多来农民抵抗疾病风险的能力得到提高，政府的公信力也随之提高，但还面临四道难题需要破解。

　　参保意识须增强

　　新型农村合作医疗是一件新鲜事，其起报点、最高补偿限额、报销比例等对农民来说都是新鲜词。但试点县的宣传形式局限于乡村干部走村串户动员和发送《致广大农民朋友的公开信》等。农民难以在短时间内理解农村合作医疗的目的、意义和相关规定。据调查，参保农民只有不到一半是自愿参加，大多数农户是被乡村干部动员参加的。而且许多参保农户并不是以户为单位参保，有违合作医疗的初衷。

　　因此，提高农民的参保意识迫在眉睫。除了利用媒体宣传外，让受益农民现身说法进行宣传是个不错的办法。凤阳县总铺镇寺山村村民崔文胜在参加首轮新型农村合作医疗后不到三个月,就因病住院，获得医疗补偿金1310元。第二轮参保工作开始后，崔文胜主动在村民大会上用自己的经历宣传农村合作医疗的好处，劝说村民们参保。目前，该镇参保农民已达16700人，较2003年增加了约4000人，参保率82%，增加了近20个百分点。

　　农民怎样多受益

　　据了解，合作医疗第一年，凤阳县共受理参保农民住院费用补偿6034人次，人均补偿661.38元，住院病人实际得到的补偿比例为28.73％，在全省名列前茅。但相对于我省农民收入来说，这样的补偿标准远远达不到农民的要求。另外，新型农村合作医疗是以保大病为目的，农村家庭里生大病的多为老人，而农村中因病返贫、因病致贫的主要原因是家中主要劳力有病，可能只是胃溃疡、心脏病、高血压等慢性病或“小病”，但需要经常服药治疗，开销不小。只有让这部分人受益，才能解决因病致贫、返贫问题。

　　为最大程度地让农民受益，凤阳县在第二年度提高了慢性病门诊费和住院费用补偿比例，将起付标准下调至200元，同时，将参保农民做超声体外碎石、超声乳化、透析、化疗等不需要住院的诊疗项目按次给予定额补偿，以扩大受益面，对持证生育人员的分娩费用给予定额补偿。为简化报销程序，他们还改农民到县级经办机构报销为直接在定点医疗机构结账，定点医疗机构再集中到县结算。

　　“由于合作医疗是低水平交费，即使提高补偿比例，也不可能达到城镇职工的标准，所以，应当考虑同时引入商业保险。”凤阳县卫生局局长顾守斌提出了新的构想。

　　监督管理应透明

　　由于合作医疗涉及面广，参与人多，而管理者少，部分医院会发生不合理用药，延长住院时间，克扣、拖欠补偿费用，冒名住院等。凤阳县合作医疗管理中心主任陈文怡说，她每月20日至22日都要带领稽查人员进村入户，向获得补偿的参保农户了解用药和住院情况、补偿金是否足额拿到。但作用毕竟有限。她希望政府能够加大投入，建成一个计算机联网监督管理系统，管理人员坐在电脑前就能清楚看到每一家医院的用药、补偿等情况。

　　记者在凤阳、天长两地采访时发现，各定点卫生院都在“宣传栏”或醒目位置中定期公布参保农民住院费用补偿详细情况，接受农民群众的监督，有的还将公告贴到了乡、村，增强了合作医疗的透明度，但农民参与管理和监督的人数比例仍然偏少，应该在合作医疗管理、监督部门增加农民代表，定期召开会议、公布情况、接受监督。

　　配套措施待跟上

　　凤阳、天长两地共有82个合作医疗定点医院，乡镇卫生院占绝大多数，由于长期存在着体制不顺、管理混乱、人员结构不合理、设备陈旧的问题，处于亏损状况。这两地的乡镇卫生院一半都没有进行人事分配制度改革和药品招标采购，采取招标的采购药品比例也仅在30％左右。凤阳县总铺卫生院院长潘怀群认为，尽快完成乡镇卫生院的管理体制、人事制度和药品采购制度改革，提高服务质量和水平，增强对农民的吸引力，是摆在新型农村合作医疗面前的现实问题。政府在大力推行卫生院内部改革的同时，要通过国债资金、卫生基金等方式，加大对乡镇定点医院医疗设备的投入，方便农民就近就医。本报记者罗宝