“以药补医”高额回扣 药品降价：百姓难得实惠

　　采访中，一位消费者问记者：如果说医院不用降价药是因为有药品选择余地大、替代性强这个大前提，那么，名目繁多的同类药品在审批时为何还会全都通过呢？药品的利润空间那么大，物价部门为何不加以干预？……

　　1月19日，记者在网上搜索“降价药”，只用了0.11秒，页面便显示找到6100篇内容相关的文章。浏览了几页，却发现讲的几乎是同一个事实：降价药品不见踪影，老百姓并无受惠之感。

　　根据国家发改委去年5月30日公布的24种抗感染类药品零售价格降价目录，记者以常用抗菌素阿莫西林为例，将电话打到北京3家医院的药房：两家药房有500毫克24片装的品种，价格均为20多元，第三家有125毫克12片装的品种，价格为14.5元。随后，记者又走访了京城3家药店。但遗憾的是，无论是医院还是药店，降价目录中由7.2元降到4.3元的品种，都不见踪影。而其它的如125毫克12粒装(胶囊)、125毫克6片装等价格便宜的品种也没有。

　　“以药补医”，高额回扣，价格低的药品进不了医院

　　记者了解到，许多降价药品在医院不见踪影的原因很简单———医院根本就没有进货！究其原因，一是现今“以药补医”的医疗体制，二是药品回扣等不正之风。

　　为了弥补医院医疗收入的不足，现行政策允许医院在将药品卖给患者时附一定比例的批零差价。这就成为医生往往喜欢多开药、开贵药的体制上的原因。然而在实际中，事情还远非这么简单。

　　除去药品进医院时层层“公关”、医生开药拿回扣这些已被媒体大量报道的情形外，药品在医院这个流通领域还有另外许多“游戏规则”。

　　北京某大医院的一位科主任告诉记者，医药公司在将药品批发给医院时，通常会给医院让利15%左右，这是国家允许的部分，叫“明扣”。但医院从医药公司那里还能拿到相当一部分灰色费用，大约在10%，这叫“暗扣”。一位不愿透露姓名的消化科专家告诉记者：“医院各种活动的赞助费动辄几十万、上百万。有时院方会以不用你的药相威胁，明着向药厂要。还有，医院搞庆典时，药厂或医药公司都是要‘随份子’的，一个‘份子’就得一两万元。这些费用最后都得加到药价上。”一位业内人士告诉记者，一种药品如果出厂价为1—2元，那么售价10元很正常，但生产企业通常只有10%的毛利，其余8—9元的利润都被流通领域“吃掉了”。

　　上文提到的那位科主任告诉记者，国家对部分药品进行降价，但上有政策，下有对策，价低的药品还是进不了医院。

　　替代品种多，招标形同虚设，医院不欢迎降价药

　　一位曾在医院药品招标中做过评标专家的医生告诉记者，评标专家全由医院的专家组成，专家对医院用药的情况自然心知肚明。如今同一种药往往有多个品种，厂家、名称、价格都不同，替代性很强。对医院来说，自然要选择价格高、好处多的那种。当然，考虑到是公开招标，一些价格低的当然可以中标，但就在药厂为自己中标而欢喜时，医院却用“该药效果不好”等理由，轻易就将这些没有利润空间的药品挤出医院。“以前招标中就遇到过药品抛出‘跳水价’的情形，但跳一个死一个。因为医院不欢迎降价药。”

　　另外，在药品招标中还有不少其他腐败滋生。每年都要招标一次，对药厂来说，就得对相关部门不断“打点”。在这种情况下，价格低不仅不能成为优势，反而会由于无力“公关”而被淘汰出局。

　　再看药厂。研发一种新药难，但同一种药品的名称很多，低水平重复生产很严重。某种药品不是降价了吗？换换包装和名称就是了！某种药原来只卖5角钱，改了包装和名称后，便堂而皇之卖到10元。南京一家制药厂负责人在接受媒体采访时说：“做药就像做手机，手机价格一直在降，但总有高价新产品推出。你降低我这个药的价格，我马上就推出一个新药。”

　　处方流不出来，病人只能挨宰，医疗机构仍是药品销售主渠道

　　通常药品在药店的价格比医院低20%—30%。而平价药房的崛起对药价的冲击更大。医保定点药店的设立，更为病人走进药店创造了条件。然而，药品零售业的这种发展，尚未对降低百姓用药费用带来质的帮助。据业内人士估计，百姓在药店购买药品的量在全部药品销量中只占20%左右，医疗机构仍然是药品销售的主渠道。

　　百姓为何不去药店？难道他们甘愿挨宰？记者的调查表明，这一症结的“根儿”还是在医院：很多处方流不出来。

　　一位医生告诉记者，病人在他们医院看病时所开的处方，基本上都是在本院取药。而对于粉针类静脉用药，目前北京几乎所有大医院都拒绝使用病人从医院外带来的药。认为一旦出了事，责任难辨。对口服处方药，病人的选择权似乎大一些，但服用后一旦有什么问题或是需要后续治疗时，由于对来自医院外的药难以把握，医生也都很难负责。不用病人自带药品是医院的一项常规，很难破掉。

　　“医院这样做，表面上看是为了对病人负责，实际上并不排除保护医院自身利益的动机。而怕惹医疗官司也是一个很重要的原因。”对此，这位医生认为，这是医药剥离之初，医院所必然经历的阵痛。

　　处方流不出医院这一情形，记者从药店那里也得到了证实。京城某中等规模连锁药店的张经理告诉记者，自从政府出台了凭处方购买处方药的规定后，处方药的销售额每月减少3万—4万元。药店主要还是以销售非处方药为主。他说，如今许多药店之所以设坐诊医生，就是为了促进药品销售。

　　自主定价的药品价格上涨，在一定程度上抵消了降价效果

　　国家发改委有关负责人在回答媒体提问时曾指出，中国药品价格实行市场调节价、政府指导价和政府定价3种形式。如果稍加留意就会发现，政府数次降的是“最高零售价”，它是“政府指导价”。而许多药店在实际操作中，出于种种原因，其零售价格有很多早已低于这个指导价。张经理举例说：双黄连口服液的最高指导零售价目前降为16.5元，可是此药在药店曾卖到12元、10元，目前的价格为13元，仍低于这个指导价。这种情况下，降低药品的“最高零售价”，百姓也不会有什么受惠的感觉。

　　而对医院来说，药品降价给百姓带来的实惠并非一点没有。某医院的药房主任举例说，对某个药品国家实行的是分次降价。比如某种药过去为100元，第一次降到80元，第二次又降到70元，现在是50元。所以没有太大的感觉。对此，国家发改委有关负责人也曾指出，为了平衡药品生产经营者、医疗机构和患者等各方利益，降价只能是一个渐进过程。而慢性病患者、急症患者等不同人群对药品降价的感受是不一样的。

　　国家发改委有关负责人曾指出，目前纳入政府定价范围的药品约为1500种，从销售额看，仅占市场份额的40%左右。近年来，部分企业自主定价的药品价格不断上涨，在一定程度上抵消了政府降低药品价格的效果。还有，价格较高的新药不断出现，即使在药价下降的情况下，用药结构和用药水平的提高，也影响了患者的药品实际支出费用。

　　(来源：《人民日报》；杨锐)