山东潍坊创建“大众卫生”新机制

　　本报通讯员　胡革纪　董伟　本报记者　朱振国

　　“看病时能看电视、听音乐，还报销医疗费，这是俺以前做梦都不敢想的事，今天都变成了现实。”在山东省潍坊市东夏镇齐家村社区卫生室里，躺在病床上的李霞兴奋地告诉记者：“俺去年9月份交了10元钱参加新型农村合作医疗，今年1月就得到了实惠，报销了5000元医疗费。当初参加合作医疗时，我是抱着试试看的想法，反正钱也不多。这不，这次得了肠坏死，住院花了10000多元是意想不到的，更想不到的是还真给报销医疗费，真是太好了。”“这一切得益于我们2001年提出的‘大众卫生’理念。”潍坊市卫生局长马安宁说。

　　长期以来，在“行业卫生”理念指导下，卫生部门把工作重点放在卫生事业的发展，似乎医学的目的只是治病、治好病，而忽视了人民群众健康保障能力和健康水平的提高。这就使得卫生事业的发展方向与群众利益相违背，引起了群众的不满，也直接影响到了卫生事业的持续健康发展。针对这一弊端，潍坊市卫生局于2001年提出了“大众卫生”这一理念，即卫生事业应该是为大众利益的、大众参与的、大众化的卫生，是低廉的、广覆盖的、维护老百姓健康的卫生。

　　“大众卫生的内容包括四个方面：让百姓看上病，看起病，看好病，不生病”，马安宁解释说，看上病，主要是方便老百姓，小病在社区，大病有保障；看起病，主要是城镇医疗保险和农村新型合作医疗制度相结合，为防止因病致贫，大病小病都报销；看好病，就是推行高标准的质量管理体系，并加强对卫生执法的监督管理；不生病，重点抓疾病的防控。

　　大众卫生理念的提出，方便了百姓看病，受到了普遍的称赞。潍坊市卫生局为推行“大众卫生”理念的实施，推出了一个连锁式品牌——“潍坊社区卫生”，市区目前有109家。对他们实施统一标识，统一药价，统一标准的管理，推行ISO9001质量体系认证。

　　在潍坊市、青州市、王母宫镇、村四级社区卫生机构，记者见到的是统一的建筑风格、布局一致的医疗诊治场所，“大众卫生”的标识，“大众卫生为大众，健康保障保健康”的宣传语异常醒目。在村社区卫生所，病房里不仅洁静，还有电视、电子音响设备，患者在一种轻松的氛围中接受治疗，更有利于身体的康复。

　　理念有了，要确保落实下来，重要的是建立一套可行的机制。马安宁告诉记者，现在老百姓反映最多的不是看病难，而是看病贵。看病贵的原因主要是我们收费办法不对。现在我们按项目收费，导致了医生增加项目，该做不该做的检查都给你做。想从根本上解决制约机制问题，主要是按病种收费。一个病就规定这些钱，比如单纯心肌梗塞就规定6000元，用药、检查直接影响到利润，这时候自然就不会多开药、乱检查了。

　　大众卫生在潍坊实施已经三年了，整个卫生工作的方向发生了变化，群众也得到了真正的实惠。青州市是山东省指定的新型农村合作医疗制度实施指定市，2004年全市共18个乡镇累计44.14万农民参加新型农村合作医疗，占全市农业人口的61.13％，农民个人筹资部分为649.1万元，市县乡三级财政补助也全部到位。全市农民在村级医疗机构就诊率为73.2%，费用为41%，而在一级以上医院的就诊率是26.8%（其中住院率仅为3.8%），费用则占到了59%。通过统计数字揭示了病源流向的基本规律，农民到基层卫生机构就诊的频率高，消费少；而到大医院就医的人次少，但是费用多。

　　潍坊市卫生局为了最大限度地发挥资金作用，保护全体参与新型农村合作医疗农民的利益，设计了“金字塔”型报销方案，将农民的医疗费用支出按数额等不同情况分为共3个等级，按比例确定报销标准，花费多，报销比例从一体化村卫生所零起点报销到每人每年最多报销5000元，另外从合作医疗资金中提取5%的大病风险基金，重点是大病报销。截至2004年12月底，全市报销费用超过100万元，报销1000元以上的近百户，其中5000元的14户。

　　新型农村合作医疗制度是新生事物，需要在实践中不断探索和完善，大众卫生为大众，确保农民都受益。潍坊的探索无疑为我们提供了一个新的思路。