结核病猛于海啸 我国结核病死亡人数每年达13万

　　2004年，印度洋海底大地震引发海啸，让数十万人魂归大海。

　　我国结核病死亡人数每年达13万，超过其它传染病死亡人数的总和，而全球每年死于结核病者近200万。

　　瞬间的海啸让全人类震惊，大自然的破坏力让人们警醒；而沉默的结核则悄然向人类伸出魔掌，在不知不觉中掠去许多人的生命。

　　我们不能麻痹大意，控制结核病依然是全球共识的严重公共卫生问题。

　　在3月24日世界防治结核病日来临之际，我们走访了原北京市结核病控制研究所所长屠德华教授。

　　肺结核离我们并不遥远

　　《北京参考》：解放前，肺结核(肺痨病)在我国发病率比较多，现在是否已远离我们?

　　屠德华：肺结核是一种古老的传染病，民间俗称肺痨病。随着上世纪五十年代抗结核药物的发现和广泛使用．曾被称为十痨九死的肺痨病逐渐被人们所忽视，在很多人的心目中肺结核好像已经远离人群。

　　但事实并非完全如此，自上世纪八十年代中期开始，结核病又重新在全球范围蔓延。出现了回升的迹象。1993年4月23日世界卫生组织公布全球结核病紧急状态宣言，号召全球紧急动员．加强结核病控制工作，各国政府做出承诺，加强对结核病的控制工作和加大经费投入，并将每年3月24日作为世界防治结核病日。

　　今年3·15消费日，北京市工商局公布的2004年十大消费侵权案例之第九案例，就是家政服务安全隐患案。案情简述如下：朝阳区消费者边先生于2004年5月与某家政服务中心签署了聘用月嫂协议书。5月16日至30日期间，月嫂刘女士在边先生家中工作时，有咳嗽症状且越来越严重，经医生检查是肺结核病患者，且近3年都未取得健康合格证。因直接与产妇和婴儿接触，传染机会非常大。于是边先生投诉到北京市工商局朝阳分局。经调解，该家政服务中心主动赔礼道歉，并一次性赔偿服务费、补偿费及相关费用共计6000元。

　　赔偿并不是我们每个人的最终目的，健康是最重要的。生活中，肺结核离我们并不遥远。再举一个北京市某体检中心提供的例子，某单位例行年终体检，身体健壮的小张被查出患肺结核。小张可是单位的篮球健将，只是近月来，年终总结及外出联系新业务，令他清瘦了些，可总不至于成了患者吧?医生进一步检查，在他的痰中发现了结核杆菌--这是肺结核病诊断的新标准。

　　《北京参考》：为什么结核病仍然是严重公共卫生问题?

　　屠德华：结核病仍然是影响人类健康和生命的严重公共卫生问题。其原因是多方面的，首先是有越来越多的病人对抗结核病药物产生了耐药性，使本来已经有药物可以治疗的结核病变成难以治愈。一般新结核病人通过正规、全程规律治疗，90％以上是可以治愈的。有的病人不合理和不规律治疗导致治疗失败并产生耐药，造成耐药结核菌的传播。

　　其次是艾滋病的流行加速了结核病的蔓延。受艾滋病病毒感染的人免疫力下降，一旦感染结核菌极易发生结核病，患病几率可增加30倍，病情严重，治疗较困难，死亡率高。再次是人口流动增多。我国不少城市中外来人口结核病较严重，流动性大。不易获得正规治疗，也容易传播结核病。

　　最后是对结核病严重性认识不足，重视不够。防止结核病回升并得到控制的办法首先是从我做起，提高对结核病的认识和警惕性，动员全社会与结核病作斗争。

　　我国政府把结核病列为重点传染病之一加以控制，并承诺2005年要达到现代结核病控制策略覆盖率100％，新涂阳病人(即新发现痰涂片阳性者)发现率70％，治愈率85％的指标．为此已经加大了投入和加强了各项控制措施。咳嗽3周以上应引起注意

　　《北京参考》：出现什么症状，老百姓应怀疑肺结核?

　　屠德华：结核病的典型症状是午后潮热、盗汗、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦。主要的全身症状有疲乏、食欲减退、低烧等。主要呼吸系统症状有咳嗽、咳痰、数量不等的咯血。肺结核病的症状虽不是结核病所特有的，但肺结核病是一种慢性病．症状大多由轻渐重，由不明显到明显，逐步发展。

　　多数早期病人症状较轻微，常不引起注意，有的被误认为是感冒。气管炎，因此一旦有肺结核病有关症状时应及时检查。如果老百姓有无明显诱因下的咳嗽、咳痰3周以上或咳血等，应特别引起注意。

　　《北京参考》：老百姓有症状总到医院就诊而不是去结核病防治所，怎么办?

　　屠德华：我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人（除少数急重症病人外)，均应转至结核病防治专业机构或指定的医疗卫生保健机构构进一步检查、治疗和管理。

　　由于病人有咳嗽、咳痰症状时不一定会怀疑肺结核，多数是到综合性大医院就诊。综合性医院的医生应提高对肺结核的警惕性，及时进行痰和胸部x线等检查，如怀疑为肺结核应及时报告并转至结核病防治专业机构。《北京参考》：哪些人易患肺结核?

　　屠德华：与尚未被发现和治疗不彻底的排菌肺结核病人有密切接触的人,最易感染结核菌，如肺结核病人的家属成员(尤其是儿童)、与病人接触的医务人员。

　　此外在通风不良环境中集体生活和工作的人群中，一旦有人发生肺结核病，其他人常可受到结核菌感染。感染结核杆菌后，是否发病，与人体的免疫功能密切相关。免疫功能正常者，可将之局限，进而控制住，感染结核菌后仅少部分人发病。

　　幼儿、青春期、老年人和营养不良、尘肺、糖尿病患者、胃切除术后、或长期使用免疫抑制剂的人发病率较高。艾滋病病毒感染者因免疫缺损。抵抗力持续下降，一旦感染结核菌极易发生结核病。在人体感染了结核菌后的一生中，由于长期精神紧张，工作、学习劳累生活不规则等因素影响，一旦抵抗力下降，体内结核菌生长繁殖即有发生结核病的可能。

　　做好家庭隔离，保护儿童

　　《北京参考》：肺结核患者能在家里治疗吗？

　　屠德华：肺结核患者一般可在家里治疗。医学界经过严密设计的不住院治疗的科学研究，并经世界各国多次实践，证明不住院治疗方案可以使绝大多数病人得到治愈而且迅速消灭细菌，对社会及家庭均不构成传染的威胁。据国际防痨组织统计。

　　大约只有10％的病人需要住院治疗。目前公认的住院治疗的指征是：急诊病例、危重病人、疑难而难以得出明确诊断者、有严重合并症和对药物有严重不良反应者以及需要实行外科手术治疗的病人等。《北京参考》：家有肺结核患者会不会传染?

　　屠德华：肺结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。研究证明，结核菌通过飞沫传播，痰涂片检查可找到结核菌的肺结核病人在其咳嗽、大声说话、打喷嚏时喷出的飞沫中含有结核菌，因此有咳嗽症状的排菌肺结核病人是最主要的结核病传染源。

　　很多研究表明，痰涂片检查找到了结核菌的肺结核病人家里的儿童接触者感染结核菌的机会最大，而痰涂片结核菌阴性肺结核病人家里儿童感染结核菌机会与家里没有肺结核病人的儿童感染结核菌机会相似，说明痰涂片没有找到结核菌的肺结核病人传染性比较小。

　　传染绝大多数发生在未被发现和治疗之前。有传染性的肺结核病人，一旦获得正规化疗，2天可杀死90％结核菌，两周内由于大量结核菌被杀死，余下的结核菌活力下降和病人咳嗽症状好转，而使其传染性明显减少或消失。

　　《北京参考》：家里有肺结核患者怎么隔离?如何预防肺结核?

　　屠德华：除督促病人坚持化疗外．患者可独居一室，尽量减少与家人的接触；养成良好的卫生习惯，如不对着他人咳嗽、打喷嚏、大声说话，咳嗽时用纸巾捂嘴，不随地吐痰；避免搂抱、亲吻婴幼儿，不要用嘴接触婴幼儿的食品，如用嘴吹凉、用嘴测温度，或用嘴嚼碎食物等；将痰液吐在纸上或痰盂里，进行焚烧或消毒后，再倒入厕所冲掉，以消除痰的传染性。同样，家中有了结核病患者，单纯恐慌是没有用的，要定时开窗通风，保持室内空气新鲜。

　　预防结核病发生的关键是保护儿童免受结核菌感染。儿童结核菌感染的传染源主要来自痰涂片阳性的成年肺结核病人，多数为家庭成员或保姆，如果儿童母亲息有涂片阳性肺结核病，该儿童就有受感染的高度危险性，因为母婴间接触非常亲切，而儿童的防御机能和抵抗力又较弱，如一位排菌肺结核母亲抱着正在哭闹(反复深吸气)的婴幼儿，母亲剧烈咳嗽时喷出大量带结核菌的飞沫，很容易被婴幼儿吸入。因此，及时发现和彻底治愈十分重要。

　　专家简介屠德华，教授，原北京结核病控制研究所所长。现任中国防痨协会副理事长兼秘书长，卫生部结核病专家咨询委员会副主任，中华医学会结核病分会顾问。从事结核病防治、临床教学与研究40余年。