突破医保发展瓶颈路在何方？(图)

http://www.sina.com.cn 2005年04月05日10:00 大连日报

　　青岛对心脏搭桥等33个单病种手术医疗费用限定最高价，并可在医院总控指标外结算，意味着这些手术有了统一的价格标准。我市城镇职工基本医疗保险制度，迄今已经正式运行了8年多。截至2004年10月，全市参保单位达到13,071个，参保人数突破116.4万人。2000年以来，市政府陆续下发了《大连市城镇职工高额补充医疗保险试行办法》等12个相关文件，使我市基本医疗保险政策不断完善，解决了医疗保险运行中的突出矛盾和问题，保障了参保职工的基本医疗待遇。

　　但是，目前我市“看病难治病贵”、“按费用指标治病”等医疗问题日益突出，逐年持续增长的医疗费用既给财政、企业带来了巨大的负担，也给医疗保险基金带来较大的压力。围绕上述问题，农工民主党大连市委经过广泛深入调研后，提出了解决影响我市医疗保险事业发展两大瓶颈的建议。

　　瓶颈之一：医疗卫生体制改革滞后，“过度医疗”泛滥

　　事实上，医疗保险制度改革的成败，在很大程度上取决于医疗卫生体制和药品流通领域的改革。而由于我市的医疗卫生体制尚未从根本上进行深刻变革，非营利性国有医疗机构仍然是承担我市人民医疗保障任务的主体，而这些医院的财政补偿机制却尚不完善。医院一方面要实施救死扶伤的人道主义，另一方面又不得不把医疗收入作为医院发展的重要指标。处于两难的境地，必然导致“过度医疗”现象泛滥，表现为药品和医疗器械的虚高定价和医疗服务价格的虚高，医疗市场盲目和无序的竞争。有不少医疗单位为通过国家医疗机构的等级评定，在缺少政府调控的情况下盲目增加设备，进而导致医疗资源过剩，也是引发“过度医疗”的原因之一。这种过度的医疗消费，不仅造成医源性疾病增加，有损于人们的身体健康，而且给有限的医疗保险基金造成巨大的压力。瓶颈之二：政策不够严谨，医保监督管理乏力

　　近年来，我市虽然制定了不少医疗保险配套政策，为减轻参保人个人负担，保证医疗保险基金正常运行起到了关键作用，但在加强医疗监督和制定某些特殊政策上仍有需要改进的地方。就拿医疗保险基金来说，本应“取之于民，用之于民”，可如何管理好这笔基金，切实用于参保人身上，政府的医保经办机构起着重要的作用。而目前我市医保中心管理人员结构、管理手段，尤其是管理理念还存在很多问题，特别是由于财政拨款不足，医疗监督管理部门设备配备不齐，如今负责市内100多万参保职工的医疗监察部门无论从人员组成、监察手段还是资金投入上，都与商业保险公司无法比拟。

　　针对我市医疗保险事业运行的现状和问题，农工民主党大连市委建议———

　　引进医疗机构间的竞争机制

　　我市有关部门通过投标形式，确定大连大学附属医院为五种慢性病的定点检诊医院，通过一段时间运行，各方面反映效果较好。这种竞争机制应在试点的基础上，逐步扩大和推广。同时，从医疗保险事业的全局出发，我市有关部门应有计划地缩减医疗保险定点医院数量，严格控制住院床位数。医疗保险事业作为一项系统工程，需要科学的论证和实践的检验，随着形势的发展，许多政策需要进一步调整和完善。通过不断完善医疗保险政策，研究和创新医疗保险监督管理和结算办法，促进我市医疗保险事业的有序发展。政府有关部门应加大扶持力度，增加相应的调研经费，确保我市的医保政策与参保人的需求同步。在这个基础上，积极开发处方用药的计算机监测系统，加大对合理用药知识的宣传和指导，尽快落实以基本药物保障基本医疗。

　　适时制定“基金激励”政策

　　关于“基金”的来源，可从医疗保险经办机构按政策和协议核查出的定点医院发生的不合理费用支出的扣减费用中，按照适当的比例提取。该“基金”一是用于增加监督管理部门的设备投入及必要的加班补贴费用；二是对抚养比小、缴费额度大、缴费情况好、当年医疗支出少的参保单位，按照缴费比例，根据整个医疗保险基金当年的节余情况给予适当的奖励；三是对参保职工反映良好、医疗服务质量高及医疗保险考核指标达标、当年无参保职工投诉的医疗保险定点医疗机构，在当年大额费用平衡上给予适当的补偿，以鼓励广大参保单位和定点医疗机构为社会医疗保险事业作出更大的贡献。

　　进一步完善特困人员

　　医疗保障体系

　　我市应建立社会医疗救助制度，由民政部门负责界定特困人员身份，劳动保障部门根据我市特困群体的实际情况、个体医疗保险的年支出情况适当调整基本医疗保险的缴费标准。在国家法律、法规允许的前提下，发行社会医疗保障福利彩票或通过企业、个人、社会团体、慈善机构捐助的方式，将募捐的资金用于建立政府“社会医疗保险基金”，专款用于需要医疗救助的相关人员。同时，建立我市特困人员专门救助门诊和医院，在现有的医疗保险定点医院中设立特困人员救助门诊和病房，所使用的药品和诊疗设备一律按成本价格供给，专门为我市特困人员提供基本的医疗救助服务。