专家解读医保相关政策

　　【龙虎网讯】困难企业职工分批进医保，什么时候能排到我？进医保后，医药费按什么比例报销？近日，快报刊登的《困难企业职工今起纳入医保》受到市民格外关注，连日来类似的咨询电话接连不断。昨天，南京市劳动和社会保障局医保中心开通两条咨询热线，就读者关心的“困难企业职工进医保”问题作出了权威解答。

　　问：哪几类困难企业职工可以进医保？

　　答：从本月起，南京15万困难企业职工将分批进入“医保箱”。困难企业是指市主管部门或国有资产授权经营公司所直属的未参保且符合下列条件之一的国有（集体）企业：1.已破产司法终结的；2.国资授权经营公司已经正式行文，企业开始实施关闭的；3.因经营困难已停产一年以上的；4.企业严重亏损，资不抵债，又难以为继，濒临破产的；5.其他经有关职能部门认定的困难企业。

　　问：参加医疗保险的费用谁来缴？已经退休的困难企业职工该怎么办？

　　答：针对困难企业职工参加基本医疗保险，采取多级、多渠道筹资的办法。对于已破产司法终结等上述五种类型的困难企业，由主管部门（产业集团）或国有资产授权经营公司，从产权转让收入中解决所属困难企业退休人员参保所需一半以上的资金，其余部分由企业解决。主管部门或国资授权经营公司可将产权转让收入用于困难企业缴纳退休人员医疗保险调节资金。如果主管部门或国资授权经营公司一次性缴纳10年基本医疗保险调节资金确有困难的，可在首次缴费不低于应缴款项60%的基础上，经国资授权经营公司担保，在两年内缴清。

　　另外，对退休人员占在职职工比例超过33%的用人单位一次性征收10年基本医疗保险调节资金，缴费标准由市劳动保障部门根据上一年度社会平均工资测算后确定。

　　问：困难企业职工享受医保待遇与现在已经参加医保的职工有无区别？参保后，如何就医、购药？

　　答：没有区别，缴费标准和享受待遇都一样。预计4月底，41家市属困难企业共2万多名职工将首批拿到医保卡，次月就可以在南京257家定点医疗医院、53家定点医疗药店刷卡就医、购药。

　　目前，南京参保人员门诊慢性病和住院均要负担起付标准。其中，门诊慢性病为：在职人员1200元，退休（退职）人员1000元，建国前参加革命工作的退休老工人（含70岁以上退休人员）800元；住院为：三级医疗机构1000元，二级医疗机构750元，一级医疗机构500元，一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低30%，但最低不得低于300元，最高支付限额暂定为4万元。

　　同时，凡参加南京市城镇职工基本医疗保险的职工，均要参加大病医疗救助。大病医疗救助基金原则上由职工（含退休、退职人员）按每人每月5元标准缴纳，其中在职职工由参保单位统一代扣代缴，退休、退职人员每月直接从医保个人账户中扣缴。

　　作者：项凤华

　　（来源：现代快报）