生健康宝宝围产保健很重要(图)

http://www.sina.com.cn 2005年04月05日14:35 人民网

　　黄醒华

　　编者按：世界卫生日（4月7日）前夕，中国医学会妇产科分会和中华预防医学会妇女保健分会主办，惠氏公司协办的“魅力女性健康一生”专家论坛在4月4日在北京举行。首都医科大学教授北京妇产医院主任医师黄醒华论坛上发言，介绍了围产期这一新兴学科领域的重大进展。　发言要点摘录如下：

　　今天要给大家说的题目就是“母亲安全，儿童健康”。因为围产保健大家很熟悉，从80年代在中国引进而且得到很快的发展。为什么围产保健很重要，能够夺新的学科，不同于过去的产科也不同于儿科，而是因为很多病理、人口等这么多学问结合在一起，围绕母亲分娩或者生产的问题。围产保健这是世界上两个人的健康，如果怀的双胞胎，就是三个人。从母亲来说，这个时候达到生育年龄。在过去的产科只关注母亲的健康，因为我们没有能力关注我们的胚胎，以及新生儿。现在围产医学出现以后，世界上不在以人口的死亡率，或者寿命作为唯一的指标，而是作为孕产的死亡，或围产的死亡，衡量一个地区发展的很重要的指标，近年来已经不满足降低死亡率，而是提高人的健康素质。

　　所以围产医学作为我们医学重新发展的尖端，使我们人类的保健开始得更早。以前作为什么叫人，就是从新生儿出来才作为人，但是中国人的概念就不一样，因为中国人说岁数的时候有两个岁数，一个叫虚岁，一个是实岁，外国人都说实岁年龄。中国人很科学，到一个胎儿出来的时候，实际上生命已经有十个月了，在子宫里生活十个月，虚年龄就两岁了。所以我们这样的一个时代，要把胎儿作为一个新的生命开始的话，它的保健同样应该受到我们的关注。因此它是非常重要的事业。

　　第二，我们人类要提高人口素质的愿望，就是通过围产保健是很关键的时刻，也是关键的手段。大家知道一个胎儿的质量，或者一个胚胎的质量是受到了他父母双方遗传因素非常重要。但是除了遗传因素以外，妇女的生理、心理以后受到内环境，外环境都影响胚胎的发育。特别是一个人基本形成的过程当中，一般从妊娠以后三个礼拜，各个器官都发育完善，以后的时间，就是从妊娠三个月以后，以及到分娩以后，器官继续功能完善的过程。所以非常关键，这个人有没有一个先天性的异常，都是在妊娠三个月。我们要达成健康的人生，现在归纳几句话，一个生命的准备，一个是生命的保护，一个就是生命的质量。

　　围产保健的事业几乎囊括了所有的精髓。生命的准备，只有有良好的父母各种各样的素质，才能孕育健康的下一代。生命的保护实际上从受精开始就应该得到非常早期的保护，才能走上健康的第一步。以后整个生命的质量都跟我们从开始一直到老年这个过程都非常关键。所以要想抓好我们人类所谓的优生优育的观念，非常重要就是要在围产保健的过程中。大家知道最近特别是21世纪开始，所谓的产前诊断，产前胚胎跟胎儿的筛查都是在关键时刻，已经成为提高人口素质的关键。这只是在提高人口素质的一小部分。要减少人口缺陷，提高人口的素质，实施三级预防的概念。

　　第一级预防，想办法不让它发生。现在采取要补一些营养的东西，另外要做健康教育，让父母亲能够让他在准备怀孕以前得到非常好的卫生指导，这些都是属于一级预防。由于我们的出生缺陷，也就是对真正的病因不是了解很清楚，我们只好从这几方面着手，还没有找到真正好的办法。第二级预防，能不能在小孩还没有成活能力以前就诊断出来是先天缺陷的小孩。于是在这个时候，让他引产引出来。通过一些诊断，或者检查，我们可以发现各种各样的先天缺陷。我们定的时间就是28周，让他在28周以前就出生，并不等于这些孩子就判死刑，也不等于永远的生命质量很差，我们可以有一些办法，解决问题。现在我们还可以在新生儿期很早就查查有没有先天的病等等，这些都直接影响到人口健康很重要的问题。所以现在在很多产科医院，在小孩出生第三天就做脚跟学检查，北京市已经查出一些小孩，以及在我们管理之中。这些小孩最大已经长到最十岁，现在智力发育都是很正常的。这对先天性的孩子都可以查出来，早期带助听器等等，使这些孩子只聋不哑。

　　如果又聋又哑，虽然身体没有病，但是心理有障碍，社会交流有障碍，但是早期的新生儿筛查，就是这个，如果能够抓紧在围产期这段时间，能够查一些有先天的疾病，这样在胎儿时期就可以做很多治疗。比如药物治疗，手术治疗，使本来生下来不能活的人，或者生活质量很差的人，在胎儿时期就做手术，在母亲的子宫里继续发育，等足月再生出来，这样就比较健康了。

　　第三，生命的最初阶段的保健，在围产保健重占很重要的地位。一个是对孕产妇母亲的保健，再一个在分娩的过程中保证安全，再一个就是新生儿出生以后，得到一定的营养。

　　第二就是孕前保健，过去觉得产科怀孕了，六个月来做检查就可以了，有的说六个月很晚，很多孩子的问题失去很好的机会做诊断，你最好在三个月之内就得到保健就更好了。现在这种观点又落后了，三个月来检查，我已经成了胚胎，很多因素在怀孕以前或者早期受到的伤害就不能避免，也不能纠正。所以现在就是说，你准备怀孕的时候，应该早到医院来，得到围产医学家的指导或者咨询。怎么做最好呢？最好的准备是在婚前，婚前就避免了很多遗传性的疾病，或者父亲、母亲不适合结婚的。现在婚前保健很多人都不注意。那我们就把这个推到第二步就是怀孕以前，怀孕以前就要到两三个之前，我们要准备一个非常好的生育条件，最主要的要准备我们的生殖细胞，作为男性的生殖细胞是精子，女性的是卵子，作为一个男性生殖细胞繁育的过程要三个月，各种各样的因素都会影响精子的质量，如果不在三个月到六个月做准备，就不能有很优秀的生殖细胞提供给胚胎一个原料，还有很多疾病就需要准备，需要治疗，还有很多避孕的方法需要改变。比如吃了长期的避孕药，如果吃完药之后停了，就怀孕，也会有影响。就需要两三个月把药物排除。所以三到六个月的准备是必须的，所以一定要在计划怀孕以前到医院来，这个夫妇双方都要来。如果你生过不正常的孩子，你要带孩子一块儿，让医生看看孩子是什么问题，怎么避免这次孩子发生重复悲惨的事情。内容要非常询问病史，包括个人的历史，家人的历史，分娩的历史，包括生活的习惯，各种社会行为当中的各种问题，都要非常详细的询问。另外做详细的检查，最后要对这一对夫妇做出一个评价，做出社会评价，个人评价，营养评价，疾病评价，给一个综合的评价，于是给一个孕前的健康指导，来迎接一个健康的新生命。

　　第三就讲营养的问题，因为营养在现在引起大家的关注。但是我们发现在孕产妇的营养当中出现很多误区。什么是营养，营养就是人为了维持正常的生理生化以及免疫等等一系列的生理需要，来摄取食物的过程。当条件不好就满足吃饱，条件好一点，就是感官器官的满足，东西好看，做得样子好看，吃起来鲜美就是好的。现在要科学吃饭，主要的是满足我们各种各样的生理需要。怀孕以后，他的生理需要除了她母亲本身的生理需要，还要逐渐孕育一个胎儿，所以要满足两个或者两个以上的人的需要。

　　现在大部分人对营养的需要，还是按照色香味来吃。到现在为止，很多小孩的平均体重明显增高了。在1986年全国15个省市做了2万多个新生儿的标准体重，到现在我们还是拿他来衡量小孩生产发育是正常，还是减慢了，还是加速了。我们再调查一些人，这些人的营养状况怎么样，就是吃了过多的碳水化合物，一般人不能超过65％，可是我们的孕妇碳水化合物的比例达到70％甚至72％，因此造成很大的问题。在北方的孩子来说，因为北方的气侯不好，皮肤不好，如果孕期多吃水果，小孩的皮肤就会好，很惊人有的孕妇在怀孕的时候一天吃两个西瓜，吃两斤草莓，可是吃饭很少，不到二两，这种误区就非常多。所以我们必须要给一个正常的诱导。实际上我们身体需要的影响素认为是六种，现在加了膳食纤维。前五种是包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素。

　　怎么衡量营养的正常还是不正常，世界卫生组织用了两组人的标准，2002年营养学会在全国20多万的统计，做中国人自己的衡量标准，就是用体重指数，就是拿体重的公斤数乘以身高（米）的平均数。如果是小于18.5就是消瘦，18.5—23.9就是正常，24—27.9就是超重，这个就会出现很多疾病。

　　所以我们要衡量一下我们自己的体重是不是在合适的范围，我们吃饭就应该按照这个标准来遵循。还有一个简单的公式就是体重等于身高减掉105，这是年轻人的标准，老人就是身高减掉100。

　　另外血浆里有很多蛋白质，还有微量因素，再一个心血管系统，泌尿生殖系统是加重的。另外父母要储备很多东西，要预备我们的分娩和哺乳。

　　另外要储备足够的钙和足够的铁，还有血液增加的过程中，需要足够的铁。其次为了孩子的生长发育也需要很多。所以孕妇就比平常的妇女需要的营养素多得多，它的热卡素也要增加。

　　另外这是胎儿和青少儿生长发育很重要的，把营养物质由母亲到了胎儿这方面，代谢的产物由母亲到胎儿这方面，所以胎儿所需要的所有的营养物质都是通过母亲得到的。有一些东西直接得到就可以用了，有一些东西从母亲得到一些原料再制造。比如蛋白质，胎儿的蛋白质从母亲得到氨基酸，自己再合成蛋白质。而且胎儿的生长发育以及青少儿的生长发育不给母亲协调，只要我需要，我不管母亲有还是没有，多还是少，我要多少就要多，铁、锌、钙都是。

　　如果母亲没有很好的营养供给，就无情从母亲那儿得，如果你不能得到补充，就贫血。所以我们的妈妈从怀孕16周开始，骨头就在脱钙。所以我们说女儿一辈子都需要钙，特别是妊娠哺乳期更需要。为了保证我们胎儿和新生儿的生长发育，影响很重要。如果严重的母亲营养不良，胎儿生长发育就小了。在灾难的时候，有很多母亲吃不饱，那个时候生下一大批低体重儿和畸形的孩子。所以这跟母亲的关系非常密切。另外造成流产，比如碘、锌的不足。如果碘不够造成先天性的呆小症。

　　因此就说明营养不足对母婴的营养很大。营养过剩同样不好，比如糖尿病，高血脂等等，这些都可以造成母亲在怀孕时期的并发症多了。另外孩子大了，难产的机会就多了。另外产后出血机会也会多，还有现在如果生下一个大的孩子，都非常高兴，但是实际上这是营养制造的失败，对孩子来讲隐藏很多失败，比如容易发现低血糖，容易发现心肌病变等等，在青少儿期困难重重。现在发现母亲在怀孕期间的营养不仅跟生下来的新生儿有关系，而且到孩子长大了，好多成年以后得的病，比如得的糖尿病了，得了冠心病，得高血压，高血脂，追踪起来跟母亲代谢控制不好有关系。所以母亲在怀孕期间，血糖高，生下来是大的，在青少儿期血压就比母亲正常血压要高。等到三岁以后肥胖的孩子多，平均的动脉压也会增加。到十三四岁糖代谢不正常，得早期的糖尿病等等这种疾病明显要比母亲没有糖代谢异常的要多得多。

　　营养不良将来也会有病，同样也会得很多代谢病，比如高血脂、胰岛素的抵抗增高等等，不管是营养不良还是营养过剩对我们的胎儿来说，不仅影响到胎儿和青少儿期，对成年的影响也有。所以我们要采取合理平衡的营养。怎么采取合理平衡的营养，我们按照宝塔来吃。宝塔的最底层是我们应该吃得最多的，也是膳食当中最主要的部分，越往上走需要吃得越少，最底层就是骨类，就是碳水化合物，一般人要到三四两，重体力劳动要达1斤。有人说光吃菜，不是碳水化合物，这是调整全身营养素最基本的东西。虽然你的热卡到了，但是你的营养是不平衡的。碳水化合物是我们热能最主要的来源。所以我们要以这个为主。

　　其次就是素菜和水果，也供给我们一部分碳水化合物和维生素。再往上才是禽肉类，肉类只能吃到一两到二两，鱼类等也是一二两，另外鸡蛋，鸡蛋一天只要吃一个就可以了，25克，大一点的鸡蛋就可以达到25克左右。

　　我们也不是说一天吃好多鸡蛋，有好多产妇生完就吃十多个鸡蛋，要吃鸡蛋就吃一个，一个鸡蛋等于六个鹌鹑蛋，吃这个也行。再就是奶制品还有豆，牛奶也是供给蛋白质和钙很好的东西。而且不仅要吃一次，还要吃两次。如果喝不了奶，怎么办？可以喝豆酱，或者喝酸奶非常好。

　　豆制品是中国人的传统食品，非常好，因为提供的蛋白也有是优质蛋白。每天吃二两的奶制品或者500左右毫升的奶。另外要吃豆一两左右。最最上面才是我们的油脂25克，油脂出在动物的脂肪上，红颜色的肉少吃一点，白颜色的肉含的脂肪少一点。

　　很多人爱吃干果，这个是有好处，可以补充很多微量元素，还有一些维生素是很重要的。但是干果的元素很多，比如15克的花生里，就有10克油脂。我们的瓜子不到30粒的瓜子就有10克的油。除了平衡营养，还要参考各种食物里含有什么东西，多少热卡的，要合理吃饭。

　　吃饭应该讲非常简单，但是这是一门非常复杂的科学，要达到科学的吃饭很不容易。很多医生也是没有很好的科学指导。主要是我们的生活习惯不行。比如说我们的色香味比较讲究，吃饭狼吞虎咽，这是很不合理的。因为我们没有足够的溶剂到胃里，吃饭中枢就会不停发布奖励的命令，奖励你吃。另外很多人不吃早饭，很多人晚饭吃得特别多，很多人不知道我们三顿饭比例怎么分配等等。还有一些生活行为抽烟、喝酒等等。因此我们必须要对围产期的母亲进行孕前的营养准备。

　　一个吃叶酸，再一个就是碘，在中国沿海地区，因为碘海带里最多，上海的调查，轻度缺碘达到18％，北京达到34％。所以这些营养素都要准备。如果平常因为准备怀孕的妇女都是非常年轻的，年轻的妇女实行节食，减肥，所以他们的营养不平衡。如果饮食习惯不好，营养不平衡，特别平均体重小于18.5，这个就要补充了。

　　男同志也是需要的，精子的质量跟维生素A非常有关系，跟锌有关系，如果A不足精子的数量不够，质量也不好。所以男同志如果有烟酒的习惯，要去除这些习惯，营养吃起来也是饥一顿饱一顿。所以也要注意。一种维生素夫妇两个人都一起吃也没有关系。所以在很多产科医院有营养的门诊。

　　现在很多人是重复的，比如吃维生素的丸子，又吃孕妇奶粉，又吃很多蛋白粉等，那就多了。多并不是好的，因为营养素的过多，特别是微量营养素的过多，也会造成先天畸形。所以在孕早期的时候要注意，在医生指导，不要不足，也不要过多。哺乳期的营养就非常重要，血的营养成分体现在乳汁，热卡要补充500大卡，另外补充各种营养素。如果胃口不好，可以再补一点营养丸子。维生素的丸子吃到什么时候，吃到生完了。如果生完胃口还不好，就再继续吃。钙要吃到产后5个月，每天有大量的钙到乳汁里，补充钙不仅可以避免骨质输送，还可以补充乳汁里的钙。这些都必须要有科学的依据，有行政医学的依据，还有很多营养。当然科学的吃饭，除了这个以外，还有很多很多东西要知道。所以我们会有专门的营养指导来做健康教育，有专门的营养门诊来指导。我只是挑了一点点在围产医学当中做的事。