关注高危产妇呵护母婴健康

　　汾阳市一位25岁的年轻产妇，患有先天性心脏病，没有进行婚检就结婚。怀孕8个月后才被查出患有先天性心脏病，但已错过有效的治疗阶段。2004年7月2日，该产妇在医院产后两小时死亡。

　　世界卫生组织提供的数据显示，全球每年50万妇女在妊娠和分娩期间死亡，并且将近1100万儿童在5周岁之前死亡。4月7日，世界卫生日，让我们衷心祈祷：妈妈平安，宝宝健康。

　　高危产妇特级保护对象

　　许多一心一意想要个聪明宝贝的妇女一不留神踏入了高危产妇行列，怀孕梦想濒临破灭，自身的安全也遭遇挑战。她们可是医院和家庭的特级保护对象。

　　山西省妇幼保健院产科曹大夫介绍，高危产妇分为五大类，一类大龄以及低龄产妇，即35岁以上或18岁以下的产妇。近几年，高龄初产孕妇越来越多，多为再婚女性，家境富裕或工作压力较大的事业女性。山西省妇幼保健院产科的接诊年龄最大的产妇是49岁。30岁以后，女性身体的各项生理机能出现下降趋势，卵巢功能以及子宫弹性都不甚良好，胎儿易出现畸形，孕妇出现妊娠合并症的概率增大。一旦成为高龄产妇，其必须到综合医院待产，听从大夫的各项建议。

　　二是产史不良的孕妇，即以前进行过剖腹产、有死胎、畸形胎经历的孕妇。

　　三是高危妊娠，有心脏病、乙肝、糖尿病、贫血等合并症，或由妊娠引起的高血压、羊水过少等并发症。有这些疾病的女性都应先到医院就诊，由大夫建议可否妊娠，或能否继续妊娠。由于饮食结构欠合理和怀孕后家人普遍对其施加“大补”压力，导致孕妇体重增加过快，胎儿过大，易造成难产、孕妇产后出血，孩子产伤等。孕妇如患有糖尿病，易导致死胎、流产，孩子出生后可能伴有低血糖等其他缺陷。妊娠期高血压综合征在高龄孕妇中比较多见，而且对健康危害也是比较大的。如果母亲在怀孕期间出现高血压，会使胎儿缺氧、体重偏轻、身体较弱。医生一般都会对患有高血压的孕妇尽可能地进行治疗，采取各种药物进行控制，实在控制不了，就要进行引产，因为高血压一直发展下去，孕妇有可能出现脑血管意外或是脑出血，有的可能发展到抽风的程度，这些都会危及孕妇生命，所以只有终止妊娠。

　　四是孕前期服药不慎，接触过放射线等有毒或有害场所。大部分药物对妊娠者来说都是慎用或禁用药。即便是感冒之类的小毛病，孕妇也必须到专业机构就诊，切忌自行服药，避免药物对胎儿造成损伤。

　　五是宫外孕。许多妇女用妊娠试纸检测自己怀孕了，就心安理得地准备足月分娩。其实这是相当危险的，因为试纸并不能区别正常妊娠和异常妊娠，如果是宫外孕，不及时手术就可能导致输卵管破裂，危及生命。所以即使妊娠试纸呈阳性，也应该及时去医院做进一步的检查。

　　结核病妈妈死亡线上分娩

　　去年春季，太原市第四人民（结核病）医院收治了一名贵州籍妇女，她已足月妊娠，患有血行播散型肺结核，在古交打工突然发病，当地多家医院因条件所限未能收治。孕妇随时都有分娩的可能，而该院没有妇产科，不具备接生能力。患者第二日又出现了发烧、严重缺氧等症状，情况十分危急，如不尽快终止妊娠，母子二人均有生命危险。幸运的是，太原市妇幼保健院和山西医科大三院的妇产科专家得知情况后纷纷伸出援手，进行会诊。经过剖腹产手术，胎儿顺利取出。孕妇却病情加重，出现肺水肿、心衰、呼吸衰竭等症状。经过两周的抢救治疗，病人的病情有了明显好转，母子俩的生命从死亡线上被拉了回来。

　　据了解，结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病。人体除毛发和指甲外，全身各组织器官均可患病，但以肺结核最为常见，约占整个结核病的80%左右。另外，有结核性脑膜炎、结核性腹膜炎、骨结核等。目前我省有肺结核病人约15万，其中传染性肺结核病人约有5万。有关专家估算，我省每年还有新发肺结核病人1万余例。感染结核菌后，大多数人并不发病，当感染的结核菌毒性强，身体抵抗力低下时，就容易发生结核病。孕期妇女感染了结核病，自身的生理机能和胎儿的安全都遭受到严峻考验。

　　山西省防痨协会理事程志忠大夫介绍，妊娠者如患有子宫内膜结核，结核菌可通过羊水或胎儿的脐静脉血感染给胎儿，导致孩子出现消化道结核，或其他脏器的病变。在病情较轻时，患有结核病的妈妈也可以怀孕，并在医生的指导下生下健康宝宝，一旦结核病病情危重、并伴有其它合并症的妈妈就必须中止妊娠，避免出现死胎、畸形胎、早产儿或结核儿，并危及自己生命。

　　乙肝妈妈也可生出健康宝宝

　　记者在太原市传染病医院采访时遇到一位正在办理出院手续的王女士。这位妈妈是乙肝病毒的携带者，但在医院的帮助下生出了健康的小宝宝。王女士是在婚后一次体检中发现自己患有乙肝的。这对于已经决定要孩子的她来说无疑是致命打击。在传染病医院，王女士做了乙肝标志物检查，并对肝功能的变化进行观察，确诊为乙肝，且呈大三阳（在大三阳的状况下，传给孩子乙肝的几率高达90%）。为降低乙肝传染概率，保证生出健康的宝宝，王女士决定先进行治疗。她在大夫的指导下先进行了药物治疗，使肝功能变为小三阳。“终于可以当妈妈了”，王女士高兴万分。她每月来复查肝功能，怀孕7个月后就开始每月打乙肝免疫球蛋白，抑制体内的病毒，宝宝出生后又注射了乙肝疫苗和乙肝球蛋白。王女士高兴地说：“现在我终于可以和宝宝一起回家了。”

　　每年约有200个患有乙肝或是乙肝病毒携带者的产妇在太原市传染病医院生孩子。该院妇产科的冯主任介绍，在这里出生的孩子，一生下来就要进行乙肝病毒定量检测，并注射高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗。血液化验结果决定孩子以后要打什么疫苗，该怎样打，一般一个孩子一种打法。在孕前、孕中和孕后，大夫将对其进行针对性的治疗和指导，并对她们阻断技术（即孕妇打免疫球蛋白），以阻断母婴间的病毒传播。通过临床发现，这种阻断术的阻断率可达到90%左右，阻断后的孩子各方面都会很正常。因为母婴个体差异，另外10%未达到完全阻断的婴儿，在出生24小时内注射高效价免疫球蛋白及乙肝疫苗。然后按照免疫程序在不同月龄注射乙肝疫苗，大部分孩子也可以得到保护。

　　专家指出，我们应在结婚前进行婚检，如误过婚检则要进行孕前检查，以减少新生婴儿感染乙肝病毒的几率。因为母婴传播是乙肝病毒传播的一种主要途径，母亲体内的乙肝病毒可通过胎盘、分娩、哺乳、喂养等方式不知不觉把病毒传播给了孩子。由于自然分娩产程长，且乙肝患者的肝脏有不同程度的损害，专家认为乙肝妈妈分娩剖腹产为宜，但医护人员在手术过程中必须加强职业防护。

　　母婴安全我们共同努力

　　孕产妇面临最大的敌人是产前、后出血，和意外流产、宫外孕。山西省今年在40个孕产妇死亡的高发县启动了“降消”项目———降低孕产妇死亡率和消除新生儿破伤风，为孕产妇建立村庄—乡镇—县三级保护网。首先是使乡村接生员的主要职能转变为保健，建议孕妇入院分娩，识别高危妊娠。乡镇卫生院配备设备、人员，提高接诊正常产妇的能力，转诊高危产妇。县级医院成立由孕产妇抢救中心，开辟绿色通道，使孕产妇能够得到及时治疗。随着经济发展，人们的生活水平不断提高，越来越多的妇女选择在医院分娩，但边远山区还是有少部分孕妇在家中分娩时大出血，出现合并症，死在了家中、去医院的路上或刚到医院。山西省启动降消项目的年内目标是：2005年孕产妇死亡率比2000年降低1/4，逐步使入院分娩率达到75%以上。

　　山西省的出生缺陷素有珠穆朗玛峰顶之称，中枢神经系统畸形居首位，占总出生缺陷的50%以上。全国2002年启动“提高出生人口素质、减少出生缺陷和残疾行动计划”，建立三级防护网来减少出生缺陷。对每个家庭来说，缺陷儿是个沉重的话题，经济支出自不用说，心理负担和精神痛苦更是无法用金钱衡量的。我们一直在向“拥有健康宝宝”的目标努力，三道防线不只是政府部门的行动，更是我们生育健康宝宝的防护衣。

　　1、第一道防线，通过婚前保健、婚前医学检查以及婚育咨询指导等措施避免常见、重大出生缺陷和残疾的发生，减少高龄妊娠生育与遗传性疾病的发生。对新婚夫妇、孕妇、哺乳期妇女和0－2岁婴幼儿实行碘营养监测与科学补碘。孕妇要注重孕产期保健和营养素的添加，避免接触有毒有害作业。严格控制孕期用药，新婚或准备生育的夫妇必须禁烟戒酒，远离毒品。

　　2、第二道防线，减少出生缺陷和残疾胎儿的出生。孕期检查中通过仪器可查出大部分的神经管畸形胎儿和其他缺陷疾病，孕妇可尽早终止妊娠。

　　3、第三道防线，通过先天性甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性听力障碍等筛查诊断和治疗。避免致残，减轻新生儿“疾病”。及时诊治可避免出生缺陷对新生儿的智力造成不可逆的损伤。本报记者晋帅妮　实习生张丽媛(来源：山西新闻网山西晚报网络编辑：金环)