再谈坐骨神经痛（冯大夫信箱）

　　冯大夫：您好！

　　我来美国已20年了，一直是人民日报海外版的忠实读者。冯大夫信箱上登的药方帮助许多海外病人解除了病痛，对此深为感谢。

　　近几年来，我左右腿时常感觉发散性的钝痛、胀痛或灼痛。特写信求助于您为我解难。现将病情介绍如下：

　　我今年46岁，为左撇子，工作性质为常坐办公室。近20年来，并无明显的腰伤。目前在站立或走路几分钟后，小腿后外侧感觉胀痛或灼痛。如立即坐下，团膝报胸能立刻缓解症状。我目前大小便正常。经西医检查，我脚趾敏感度正常，腿部肌肉力量正常。西医还比较了我于1995年和2004年所拍的核磁共震（MRI）图片。与1995年相比，我L4和L5脊椎有显著的椎管增生导致狭窄。L3-L4和L5-S1脊椎增生较少。西医诊断我得的是增生性脊椎炎和脊椎神经炎。处方为先试行康复物理疗法。如无效，再开类固醇的抗炎药给我。因为类固醇药物有副作用，所以我想在吃类固醇药前，先试试中医药。

　　我从这里的中药房买来中国制造的“坐骨神经痛丸”。我对纯西医疗法有顾虑，同时担心类固醇药或手术的副作用，为此想请您帮我联系这方面的中西医结合专家治疗，并介绍所需的中医药方。

　　黄长志于加利福尼亚州美国加利福尼亚州黄长志先生：

　　坐骨神经是由腰4-骶2神经根组成的。一般情况下，很少发生疼痛。沿坐骨神经通路及其分布区域的疼痛，医学上称为坐骨神经痛。

　　坐骨神经痛的病因有原发性和继发性两大类。原发性坐骨神经痛也称坐骨神经炎，病因不明，可能与流行性感冒、扁桃体炎、牙龈炎及受寒有关，较为少见。继发性坐骨神经痛是坐骨神经在其行程中遭受邻近病变的刺激或压迫所引起，可见于脊髓与马尾的炎症、肿瘤、外伤、血管畸形等；也可见于腰椎间盘突出、腰椎关节病、脊柱炎症、结核、肿瘤、椎管狭窄等；以及骶髂关节炎、结核、脱位、盆腔内子宫附件炎、肿瘤、妊娠子宫压迫等。由此看来，当务之急是要寻找病因，解除压迫。

　　对于坐骨神经痛，通常将因椎管内疾病和脊柱疾患引起的坐骨神经痛称为根性坐骨神经痛，把因骨盆及盆腔疾患引起的坐骨神经痛称为干性坐骨神经痛。

　　坐骨神经痛是成年人所患的疾患，以男性青壮年多见，以单侧性为多，发病可急可缓。疼痛位于腰部及臀部，并向坐骨神经分布区放射，在大腿的后侧，小腿的后外侧，足外侧均有疼痛的感觉，疼痛呈烧灼样或刀割样，常有发作性加剧，夜间尤甚，行走及活动可使疼痛加剧。许多病人为了减轻疼痛常采取特殊的姿势；如睡眠时卧向健侧，患侧膝部微屈，站立时身体重心移向健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧。医生检查时可以发现；患侧小腿外侧及足背感觉减退，踝关节及拇趾背屈肌力减弱，踝反射减弱或消失，直腿抬高试验（拉塞格，Lasegue征）阳性。

　　根性坐骨神经痛在咳嗽、喷嚏和用力屏气时疼痛加剧并呈放射痛性质，腰椎和横突的压痛最为明显，而沿坐骨神经通路各点的压痛，一般比较轻微。通过①颏胸试验：病人仰卧，检查者将其头部被动前屈，使下颏触及胸壁，可激发或加剧下肢疼痛。②压迫两侧颈静脉至头内发胀时，如激发或加剧下肢疼痛。均证明为根性坐骨神经痛。

　　干性坐骨神经痛在①坐骨孔点，在坐骨孔上缘；②转子点，在坐骨结节和转子之间；③腘点，在腘窝中央；④腓点，在腓骨上头之下；⑤踝点在外踝之后，均有明显的压痛。

　　对于坐骨神经痛的检查，可进行脑脊液、X线摄片、椎管造影、CT检查、核磁共振等。坐骨神经痛还需与腰肌劳损、梨状肌综合症、髋关节病变相鉴别。

　　经过医生确诊为坐骨神经痛后，要积极地进行治疗。因马尾圆锥肿瘤、盆腔肿瘤、腹腔后肿瘤压迫引起者可用手术切除肿瘤。有骨结核、盆腔结核者应进行结核治疗。炎症引起的应进行抗炎治疗。

　　坐骨神经痛的急性期应当卧硬板床休息，用推拿、按摩缓解肌肉痉挛，促进血液和淋巴液循环，应用红外线、超短波、直流电离子透入均可减轻疼痛。使用维生素B族可促进神经机能的恢复。

　　疼痛剧烈时，可使用止痛剂，如消炎痛25mg/次，每日3次；阿斯匹林0.5-1g/次，每日3次，或用封闭疗法，也可配合使用激素或骨盆牵引。

　　应用中药治疗坐骨神经痛要因人而异，先生的疼痛与劳累有关，可用活血化淤法，可试用下列药物：

　　牛膝15克　地龙6克　秦艽10克　黄芩10克　香附15克　甘草10克　黄芪15克　苍术10克　黄柏10克　元胡10克　乳香3克　没药3克　桃仁10克　桂枝6克

　　水煎服。连续使用7-14剂可以缓解。

　　冯大夫

　　《人民日报海外版》 (2005年04月09日 第六版)