电子病历在厦遇尴尬难普及

　　一方面，电子病历将带来便捷；一方面，没有信息化平台，医疗信息无法共享———

　　早报记者黄毅辉文／图

　　2003年初，174医院在厦门率先推出电子病历。

　　2005年4月7日，厦门市第二医院住院部也启用了电子病历。

　　厦门部分医院推出电子病历后，不仅方便了医院的管理，也让许多到医院就诊的老百姓尝到了“甜头”，老百姓因此减轻了反复填资料、跑上跑下递药方、排队等化验结果的奔波劳累。

　　记者了解到，电子病历有望陆续在厦门其他几家大医院推广应用。但由于厦门暂未建立卫生信息化平台，因此，电子病历尚难在厦门各大医院间通用。

　　病历无纸化几大医院已具备条件

　　电子病历是指将传统的纸病历完全电子化，并超越纸病历的管理模式，提供电子贮存、查询、统计、数据交换等服务。它覆盖个人的健康记录，包括病史、体检记录、计划免疫记录，而记录本身可以在网上做传输，可以进一步操作和共享。

　　厦门中山医院张振清副院长认为，电子病历是医院信息系统建设的组成部分，推行电子病历是医院计算机网络化管理的方向、潮流。加上《电子签名法》已于4月1日起开始施行，为电子病历的推广应用提供了法律上的依据，可以说，电子病历的应用已开始走向成熟，到了可逐步推广的时候了。目前从技术上讲，厦门的几家大医院已完全可以推行电子病历。据他介绍，目前，中山医院已基本完成医院计算机网络建设，前不久刚刚对电子病历系统进行招标。

　　在厦门市第二医院住院部，医生已经运用电脑为病人书写病程记录，在病人住院期间，医生须按要求认真填写病人的住院病历，其中包括诊断信息、手术信息、查房记录等内容。

　　174医院除了病人的病历卡外，都是用电子打印的。另外，厦门市妇幼保健院也有类似做法。

　　是否开错药电子病历上一目了然

　　174医院推行电子病历已有两年了。该院医务科一相关负责人介绍，以往病人到医院看病，往往要浪费不少时间填写自己的姓名、年龄等内容，医生开药方、化验也要重复填写，效率比较低。有了电子病历，只需在电脑中输入一次资料就可反复调用，医生开药方、开化验单也可直接输入电脑，然后通过医院的信息平台，即时传输到药房或化验科室，病人便无需排队等候。而且，检验结果出来后，医生直接把影像资料、检查意见上网，病人和主治医生就能第一时间在电子病历上看到信息。病人出院时，还可以把自己的电子病历存在光盘里带走，而且还可以建立自己的健康档案。

　　病历上网后，医生能否随意改动？该负责人表示，目前国内已有厂家开发出新软件，任何人每次在电子病历上删改资料，都有明确的记录显示，而且逐级限定医护人员的操作权限。医生每次查阅，都必须输入密码等方式认证，以保证电子病历的安全性。而医生修改电子病历就会留下修改记录，谁开错药、谁乱开药便可一目了然。因此，医生在开药时就须更谨慎。

　　医疗信息资源缺乏平台无法共享

　　电子病历在厦门已出现了两年多了，但真正推行电子病历系统的只有部分大医院。专业人士认为，主要是所需成本较高，“至少需要1000多万的投入”。

　　不少患者反映，到医院看病时，拍片、透视等一整套检查都做过，一旦转到另一家医院后，每项检查又得重新做一遍，这对病人来说的确是一笔不小的开销。如果医院都存有电子病历，实现资源共享，无疑为病人节省了一笔开支。

　　张振清副院长指出，目前厦门暂无相关的卫生信息平台，我国也还没有一个有关电子病历的统一标准文本，病人在全市不同医院间就医时的医疗信息资源尚难实现共享。

　　据悉，目前，中山医院正在与厦门市政府信息建设部门合作研究，有望推出一种在国外比较流行的“市民卡”。该卡除了录入市民的身份、血型，还将记录下市民的全部健康档案。等各医疗机构建成相关的信息系统，可以读取“市民卡”所提供的相关信息后，就能解决病人在不同医院间就医时的医疗信息资源难共享的问题。从目前看来，“市民卡”有望让持有医保卡的市民率先使用。

　　无手写签字有否法律效力遇尴尬

　　张振清说，若患者发生医疗纠纷、工伤、致残、劳保等问题时，相关部门还是要求患者拿出其看病时医生书写的病历。因此，该院在推行电子病历时，还只能把电子病历和纸质病历相结合进行使用，一方面推行电子病历，另一方面还需将电子病历打印出来，由相关负责人在打印出的病历上手写签字。目前，厦门市第二医院、174医院等也采用这种方式。

　　北京东元律师事务所厦门分所郑律师认为，电子病历和纸病历的法律效力其实是一样的，只不过病历的记录方式不同而已，可以作为庭审证据。但是，他同时表示，目前法院在庭审时，要求提供的庭审证据须为书面的，因此若要将电子病历作为法院庭审采信的证据，还须将电子病历打印出来，由院方及相关医生签名才行。