构筑农村医疗卫生事业三大支柱

　　合作医疗、三级预防体系和农村医生队伍建设这三大支柱，支撑起农村医疗卫生事业这座大厦。党和国家历来重视这三项建设，并取得长足发展。经过几十年的努力，我市初步形成了以县为中心，以乡为枢纽，以村为基础的三级医疗、预防、队伍三大体系。进入20世纪80年代，农村实行了以家庭承包经营为基础的新的经营制度后，由于农村合作医疗制度是以集体经济为依托，自身存在着难以持续发展的缺陷，所以出现了合作医疗制度先后解体的局面，全市农村合作医疗覆盖率一下子下降到20％左右。加上农村医务人员大量外流，三级预防保健体系也受到冲击，农村缺医少药，因病返贫的现象十分严重，农村医疗卫生事业发展滞后，进一步拉大了城乡差距。

　　针对这一情况，市委、市政府领导多次指出：农村医疗卫生事业是全面建设小康社会最薄弱环节，是广大农民最迫切、最渴望解决的民心工程，也是坚持以人为本科学发展观，践行“三个代表”重要思想，构建和谐社会所必需的。笔者认为，要全面推进农村医疗卫生事业的发展，必须在前人创造的基础上，重新构筑农村医疗三大支柱。

　　第一，必须确定“三项建设”一起抓的基本思路，整体推进农村医疗卫生事业。农村合作医疗制度，三级联防医疗保健体系和乡村医生队伍体系，是九亿农民的创造，具有中国特色，曾得到国际社会的高度评价，一些发展中国家都纷纷借鉴、仿效我们的经验并取得了显著成效。我们必须在以前的基础上，结合当今实际，与时俱进，将“三项建设”推向更高的水平。合作医疗发挥“互助合作”的功能，解决农民“看不起病”的困难；三级预防体系有效解决保健和重大传染病的防治问题；乡村医生队伍建设则为合作医疗、三级预防体系提供人力资本。三者是有机整体，缺一不可。因此，全面推进农村医疗卫生事业必须用系统的、整体推进的思路予以指导，任何单打一的办法都难以长远奏效。必须由卫生、教育、人事等多个部门相互协调，三管齐下，三头并进，相得益彰，整体推进。

　　第二，调整公共财政投入结构，增加农村公共卫生事业投入比重。农村合作医疗滑坡有其客观必然性，因上世纪六七十年代建立起的合作医疗大都依托于原生产队或生产大队一级的集体经济。现在，农村经营制度发生了变化，农户成为农村微观经济主体，所以，农村新型合作医疗制度的建立必须依托于农户。去年全市农民人均纯收入已经突破了5000元人民币，建立新型农村合作医疗制度同上世纪六七十年代相比更具物质条件。但中国农民的行为选择最现实，如果在新型合作医疗资金筹集当中没有国家和集体的份额，新型合作医疗制度就很难在坚持自愿的原则下建立起来。所以，需要公共财政予以支持。当前，公共财政应当重点向农村卫生医疗预防体系建设方面倾斜，国家要求这方面的投入应当占当地财政收入的8％。为此，应该调减非公益性的财政投入，增加公共卫生预防支出的财政投入。通过支出结构的调整，做到此消彼长，可以在总量上并不增加财政的支出。增加农村医疗卫生预防投入比重，政府购买公共服务和公共产品，是一种普惠制，符合公共财政的原则。

　　第三，整合农村卫生医疗资源，提高农村卫生医疗服务的供给效率。据调查，全市从上世纪80年代到现在，县卫生院、防疫站、妇幼保健站、计划生育站、乡卫生院等在床位及人员方面规模不断扩大，但由于常规设备缺乏和人员技术不配套，其医疗服务的供给效率较低，市内大医院超负荷运转，而乡村医院门庭冷落，造成卫生资源的极大浪费。因此，提高乡村医务人员的素质和技术，进一步夯实县、乡、村三级卫生体系的人、财、物基础，努力提高其医疗服务的供给效率，是摆在我们面前迫切需要解决的问题。第四，坚持以防为主，防医结合的方针，加强农村卫生医疗预防体系建设。近年来，由于政府对公共卫生预防建设领域投入不足，加上市场经济利益驱动，出现了重治病轻预防的倾向。一些预防机构把主要精力放在有偿服务上面，不愿去做无偿服务，致使农村公共卫生预防保健工作有所削弱，严重影响了群众健康。比如：部分村民由于饮用了不卫生的水，在一个村子里竟挑选不出一名身体合格的青年入伍当兵；在部分地区，结核病又有所抬头，等等。由此可见，农村疾病预防保健工作的任务还十分繁重。要加强农村医疗预防工作，首先要将公益性服务与有偿服务严格加以区分。凡是属于公众医疗预防方面的工作，应当由公共财政全部承担费用，不允许搞有偿服务，从而保证为公众提供安全可靠的保健和预防服务。凡属于医疗卫生有偿服务的领域，要逐步放开，推向市场，鼓励私营进入，政府要有计划地逐步退出，改变由政府包打天下的局面，消除垄断，鼓励竞争，加强监管，依法经营。

　　（作者系大连市农村经济委员会政策法规处处长）