准分子激光手术将有规可循

　　有资料表明，我国是屈光不正发病率较高的国家，近视现象非常严重。

　　最近十多年来，治疗近视的准分子激光手术在我国迅速发展，据不完全统计，全国目前有400多家准分子激光手术治疗单位和中心。随着准分子激光手术的普及，不少近视患者都希望通过手术摘掉鼻梁上的眼镜。但当大家都趋之若骛地投身“摘镜”运动时，不少患者也担心自己的眼睛会被做坏，或者做了之后会有很多不良反应。

　　事实上，竞争的不断加剧造成了市场的失范，准分子激光手术中也出现了一些不遵守操作规范的现象，医患之间屡见诉讼，准分子激光手术规范化的要求也呼声日高。

　　八大方面规范手术

　　在上海华都医院召开的“两岸三地疑难近视矫治峰会”上，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院准分子激光治疗中心主任、上海市眼科质量控制中心主任褚仁远教授透露，起草准分子激光手术的《基本标准》从中心设置和设施、检查流程、治疗流程等8个方面对手术进行了规范。

　　比如，要求每个治疗中心至少要有1名主刀医师、2名检查医师，要有面积100平方米的场所；在检查流程中，要进行眼压、泪液、瞳孔直径、角膜测厚等常规检查。标准还对护理人员、主刀医师的操作步骤做出了详细规定，对主刀医师、检查医师的执业资格提出了要求等。

　　八个关键环节

　　《基本标准》还规范了激光手术的8个关键环节。包括术前检查，需要进行电脑验光仪、角膜测厚仪、裂隙灯、对比敏感度仪等几十项系统的初查、复查和再查；手术设备，准分子激光设备须拥有国家产品注册证、经营（或生产）许可证和营业证；医护人员资质及精神状态，手术医师须具有医师资格证、医师执业证和准分子激光治疗仪上岗证，还要接受生理、心理、精神等全方位的状态考核；手术流程，要求必须按照从接诊到术后复查的十二项系统全面流程管理，护理人员都必须具有护士资格证书和执业证书，还要具备熟练的护理经验；手术方法，应依照不同患者的角膜数据选择个体化的屈光手术方案，有针对性地进行由波前像差引导下的LASIK或LASEK手术；手术材料，手术用的刀片、海绵等严格要求“一人一用”，

　　不可重复使用，手术刀头应高温蒸汽消毒，其它非一次性手术材料和器械也必须经过规定的严格消毒；手术环境，除了要求每天紫外线杀菌、药物消毒预防外，还必须定期进行细菌培养试验，确保层流无菌超净化手术室始终处于最佳手术环境；术后跟踪，要求进行三个月的跟踪复查，并告知患者术后的具体注意事项。

　　案例　两次手术视力回退角膜受损

　　日前，家住武川路的钟先生怀着十分复杂的心情走进了上海华都医院。他非常希望能从专家那里得到一个乐观的诊断。

　　钟先生是一个高度近视患者，左眼高达1200度，右眼达到1400度。据他介绍，12年前曾在深圳做过PRK手术，三个月后视力全部回退。4年前，他又到武汉做了一次手术，可令他懊恼的是，现在他的视力不仅回退到手术前的水平，而且好多医院的眼科都表明已经不可能为他进行第三次矫治。

　　据专家高诚斌介绍，从钟先生的角膜地形图上，可以明显地看到他的角膜凹凸不平，呈盆底状。钟先生眼睛的现状，完全是由于手术不规范所致，尤其是两次不规范的手术，更加大了对他角膜的损害程度。好在他的角膜厚度还够，可以考虑做个性化局部角膜切削，矫治他的视力。

　　最后专家们诊断，可以为钟先生进行IK或EK手术。

　　不规范手术有30多种不良后果

　　上海华都医院眼科专家高诚斌说，准分子激光手术的不良后果有30多种。

　　临床手术的主要并发症有薄角膜瓣、不完全角膜瓣、游离角膜瓣、角膜瓣偏离中心、层间异物残留、角膜瓣皱褶和角膜穿孔等。术后的主要并发症有眩光、欠矫或过矫、最佳矫正视力下降、角膜瓣异位、角膜上皮增生和植入、夜视力下降等。对于部分患者出现的严重并发症或术后视觉质量欠佳，可以进行二次个性化手术，只要按照规范化治疗标准的要求，把握好手术的各个环节，是可以收到满意的效果的。

　　准分子激光手术全过程

　　术前检查：包括电脑验光、测眼压等。有眼部炎症或其它疾病、眼底有出血、眼角膜厚度达不到要求的不能做手术。

　　术前准备：术前最好滴3天抗菌素眼药水，手术当日不能化妆，不能喷香水。术前30分钟医生会用消毒水为你洗眼，之后滴表麻眼药水2次，然后准备手术。

　　手术中：人平躺在手术床上，眼睛看激光内的注视灯，医生会用开眼器为你撑住眼睑，用工具将睫毛贴至眼外，用角膜板层刀在角膜浅表做一个带蒂的角膜瓣，然后进行对光聚焦。整个手术时间在20秒左右。

　　术后护理：术后1-2小时内感觉畏光流泪，眼睛内有异物感，一般在4-5小时后消失，视力感觉逐渐清晰。医生会为你戴上一个透明的塑料眼罩。以后可根据医嘱随访用药。作者:图董娟