市卫生局局长陈天明：解决看病难看病贵，构建和谐卫生

　　【南京日报报道】卫生工作与人民群众利益密切相关，是社会高度关注的热点问题之一。如何深入贯彻落实“三个代表”重要思想和十六大精神，认真落实以人为本、全面、协调、可持续的科学发展观，满足广大群众日益增长的医疗卫生需求，切实解决好群众“看病难”、“看病贵”问题，是摆在卫生部门和广大医务工作者面前的现实任务。为此，昨天，南京日报记者专访了南京市卫生局局长陈天明。

　　记者：陈局长，近年来，群众反映“看病难”、“看病贵”的问题比较突出。您认为这个问题日益显现的主要原因有哪些？

　　陈天明：温家宝总理在今年的十届人大三次会议上所作的政府工作报告中指出，要切实解决群众看病难、看病贵的问题。解决看病难、看病贵，需要综合治理，各部门协调，但卫生部门责无旁贷。当前需要剖析原因，理清思路，研究政策，下大力气解决。当前，造成“看病难”、“看病贵”的主要原因是：医疗资源配置不合理，大医院人满为患，群众看病费用增加；医保覆盖率低，医疗费用由个人承担的比例增高；由于疾病谱变化和人口老龄化的趋势，慢性非传染性疾病、老年疾病增多并成为医疗费用支出较高的疾病；药品虚高定价直接导致群众医药负担重；医疗机构补偿机制不够完善，产生了不同程度的以药养医行为；医疗机构还存在不规范医疗行为。

　　这些都是卫生主管部门重点关注并下大力气解决的问题。

　　记者：大家都很关心，近年来在解决“看病难”、“看病贵”问题上，市卫生部门做了哪些工作？

　　陈天明：总的说来，近几年我市主要从九个方面对“看病难”、“看病贵”进行了对症治疗。

　　一是合理配置卫生资源。为调整不合理的卫生资源布局，加快形成“金字塔”形的城市医疗卫生体系，我市加大了卫生改革力度。市中西医结合医院是中山门外的唯一一家市级医院，为激发医院活力，更好地发挥医院的整体服务功能，市卫生局将该院作为我市首家公立医院产权制度改革的试点单位，改制预案已报市政府审批。我市城区三级医疗网络正向二级医疗网络过渡，城区二级医院按照“上靠、下沉、转行、改制”的方针推进改革。去年，中大医院托管了下关医院，雨花医院并入市第一医院。28家非建制镇卫生院中，9家改为民营、6家改为社区卫生服务机构，5家并入建制镇卫生院作为分院，其余8家正酝酿改革。城乡医疗卫生资源的合理配置，使群众在基层卫生机构也能享受城市大医院的医疗服务。

　　二是大力发展城市社区卫生服务。近年来，我市加速社区卫生服务网络建设，建成251个社区卫生服务机构，服务人口450万，占城区总人口的96％，已初步形成了覆盖全市的布局合理、功能齐全的社区卫生服务网络，群众步行15分钟就可到达一个社区卫生服务点。去年，我市玄武、白下、鼓楼、雨花台4个区被评为省级社区卫生服务示范区，其中玄武、白下两区通过了全国社区卫生服务示范区复核验收。卫生部常务副部长高强、副省长王湛等领导先后视察我市社区卫生工作，给予了充分肯定和高度评价。三是切实提高农村卫生工作水平。近年来，我市从全面建设小康社会、统筹城乡经济社会全面协调发展的高度，对农村卫生重点抓了四项工作：加强农村医疗卫生基础设施建设、稳步推进新型农村合作医疗工作、调整农村卫生服务体系、加强城市支援农村的力度。

　　我市明确每个建制镇街要保留一所政府主办的镇街卫生院，力争用3—5年时间，使镇街卫生院服务能力明显提高；去年，我市参加新型农村合作医疗的农民有158．72万人，参保率达86．33％，农民的因病致贫、因病返贫的现象得到缓减；以农村社区卫生服务试点为契机，推进农村卫生机构向社区卫生服务中心（站）转换，组建镇街社区卫生服务中心（站）；我市已开始陆续选派城市医师到7个郊区县医院开展技术培训工作，提高区县医院的技术水平。

　　四是积极开展医疗惠民。近年来，我市积极打造惠民医疗工程，着力解决困难群众的就医问题，目前全市共有4家惠民医院、40家慈善门诊，形成了覆盖全市的布局合理、中西兼有、功能齐全、技术过硬的惠民医疗网络。市首家惠民医院自2002年8月21日运行以来，共减免低保病人各项费用187．2万元。根据市领导的要求，我市去年12月在建邺医院、江宁中医院、浦口医院又分别挂牌成立了3家惠民医院。

　　此外，我市在全市二级以上医疗机构均设立慈善门诊，对城市居民最低生活保障对象，以及再就业人员、二等乙级及以上伤残军人和60周岁以上老人进行医疗救助。

　　五是全面推进药品招标。首先，我市规范医院药品进货渠道，实行药品集中招标采购，去年共组织5次药品集中招标，减少患者费用共1．2亿元。在保证药品质量的前提下，不断降低药品价格，进一步完善药品收支两条线管理，降低药品所占比重。另外，我市还加强了对药品流通终端环节的规范化管理，遏制医疗机构“大处方”“大检查”行为。进一步强化医院药事管理委员会的职能作用；与药品营销商签订购销“廉政合约”，遏制药品“回扣”，建立了医疗机构分级用药管理、限制医生抗感染药物处方权的制度。

　　近几年，我市医院药费所占比重逐年下降，市属医院药品收入比重从2001年的52％、2002年的49％，下降到2003年的47．7％，到2004年46．9％。

　　六是积极创建文明卫生行业。继续推进创建文明卫生行业活动，大力弘扬白求恩精神，坚持以“服务人民、奉献社会”为宗旨，不断规范服务行为，提高服务质量，树立行业新风。进一步强化制度建设，认真实施药品收入比例上限控制、医疗服务信息定期公布等措施，制定常见病、多发病的“合理检查、合理用药、合理治疗”规范，建立药品使用情况监控制度，规范医疗行为，减轻群众经济负担。

　　全市二级以上医疗机构全面实行“一站式服务”，市级医疗机构在全省率先推出了“365天天天门诊”，并全面推行新型院（所）长、主任负责制，把费用控制、医疗质量和患者满意度等作为主要评估指标，建立了公立医疗机构绩效评估制度，进一步提高了服务水平。据统计，去年，市属10家医疗机构患者平均综合满意率达89．5％。

　　七是专项整治行业不正之风。对于医疗服务中拿红包、收回扣、乱收费等问题，根据卫生部要求，在市纪委、监察局统一组织指导下，全市卫生系统开展了专项治理集中整治活动，重点加大对收受回扣、红包和开单提成等不规范医疗行为的治理力度。

　　据不完全统计，2004年，全市卫生系统二级以上医院医务人员拒收红包1108人次，金额44．73万元，上交红包214人次，金额8．33万元。

　　八是积极扶持民营医疗机构。市卫生局明确提出，对于兴办民办医疗机构，凡是符合国家有关准入条件与标准规定的，设置区域放宽限制、兴办数量和办医类别不作限制，鼓励民资和外资兴办股份制、股份合作制等多种形式的医疗机构，促进卫生投资主体多元化。

　　在政策的推动下，我市民营医疗机构蓬勃发展。近两年来，我市在医疗资源相对薄弱的河西、江宁地区先后引进了大型明基医院、同仁医院。目前，两家医院均已开工建设。此外，全市已有长江医院、施尔美整形医院等128家民营医院，以公有制为主体、多种所有制共同发展的多元化办医格局正逐步形成。

　　九是加快改善医疗服务环境。在市委、市政府的支持下，近年来，我市卫生事业进入到崭新的发展阶段，各项重大基建工程全面展开，规模空前，总建筑面积约28．6万平方米，总投资15．6亿元。

　　目前，市突发公共卫生事件应急处置中心、第二医院门诊病房楼等均已开工建设，脑科医院精神科大楼已正式奠基，鼓楼医院拆迁工作也接近尾声。

　　我市力争年内建成市突发公共卫生事件应急处置中心、脑科医院精神科病房大楼、市中医院肛肠中心大楼；完成第二医院门诊病房大楼、儿童医院病房大楼的主体工程；开工建设鼓楼医院南扩一期工程、第一医院南扩工程等；调研论证启用南山医院等，努力建设一批廉洁、优质、高效工程，全面提高我市的卫生基础设施条件，为群众提供具有现代建筑理念、充满人性关怀的良好诊疗环境。

　　记者：2005年，我市卫生部门在继续改善“看病难”“看病贵”上，还将有哪些大的举措？

　　陈天明：一是继续加强农村卫生工作。主要包括：加强农村医疗卫生基础设施建设，实施农村卫生基础设施建设规划，以乡镇卫生院建设为重点，提高农村卫生机构服务能力，切实改善农民群众就医条件；推进新型合作医疗工作，健全制度，加强管理，不断完善；加强农村传染病防治工作，组织疾病预防控制人员经常主动深入到农村查病防病；实施“百名城市医生支援农村”工程，提高农村医疗水平。

　　二是全面完善社区卫生服务。坚持优先发展社区卫生服务的方针，实行政府主导和社会参与相结合，健全社区卫生服务网络，完善服务功能，落实配套政策，增加投入，规范管理，增强服务能力，促进社区卫生服务可持续发展。制定和落实吸引、培育社区卫生人才的措施，加快全科医生队伍建设，深入开展创建省级社区卫生服务示范区活动。

　　三是扎实抓好医疗机构管理。卫生部决定，2005年在全国各级各类医疗卫生机构中深入开展“管理年”活动，南京市也将以此为契机，按照《江苏省基本现代化医院建设标准》的要求，全面加强医疗机构的基础管理。重点加强医疗质量管理，充分发挥10个质量控制委员会的作用，建立健全各项管理制度，包括医疗质量评估制度、合理用药评价制度、信息公开公示制度、群众评议评价制度、医生外出会诊制度、财务经费管理制度、人事和收入分配制度等，靠制度调动积极性，靠管理规范服务行为。向管理要质量，向管理要效率，向管理要效益。

　　四是切实加强卫生行风建设。充分运用舆论引导，自觉接受社会和群众监督，有效促进医德医风建设，为卫生改革和发展营造良好的社会氛围。坚持深化改革、标本兼治，继续推进药品和高值医用耗材集中招标采购，降低药品、大型诊疗设备和高值医用耗材价格，控制不合理医药费用，减轻群众负担。

　　五是深入推进医疗惠民工程。进一步加强4家惠民医院和40家惠民门诊的管理，加大投入，探索建立惠民医疗救助基金，完善管理办法，落实相关优惠减免政策，切实提高惠民医院和惠民门诊的服务质量和服务水平，做到“真正惠民、真心惠民”，努力解决困难群众看病难、吃药难、住院难问题。

　　通讯员　臧继全　丁森　南京日报记者　倪秀萍

　　(编辑　云翔)