遏制"骗保"现象 举报医疗保险违规最高奖3000元

　　【龙虎网讯】今后市民发现医疗保险违规行为并向相关部门举报，可获得50—3000元奖励。昨天，市劳动和社会保障局出台了《南京市医疗保险违规行为举报奖励办法（试行）》，本月起正式实施。

　　截至4月底，我市医保参保人员已达134万人，定点医疗机构257家，定点零售药店53家。市医保中心针对日常审核结算工作中发现的问题及群众举报，对定点医院和药店开展了各种形式的检查。在去年稽查中发现，部分定点医院和定点药店存在违规收费、不合理检查用药、空挂床或冒名住院、以药易药、以药换物、为参保人员提供虚假证明等违规行为，部分参保人员还有恶意骗保情况。一家定点医院开大处方，致使18名医保腹透病人违规套购药品费用达11万元，有名参保人员竟套取了622袋腹透液。

　　为遏制当前出现的一些“骗保”苗头，管好市民的“救命钱”，市劳动和社会保障局及时出台了“医保违规行为举报奖励办法”。根据该办法，定点医疗机构、定点零售药店、参保人员的9种行为属于举报范围：即使用IC卡以药易药，以药换物，套取医保金的行为；擅自将分支或协作机构纳入定点医疗服务范围，为未取得定点资格医疗机构或零售药店提供IC卡刷卡的行为；参保人员将本人IC卡转借他人使用，套取医保金的行为；参保人员超量配药，囤积或转手倒卖，非法牟利的行为；参保人员提供虚假医疗票据，套取医保金的行为；擅自提高收费标准，任意增加收费项目、分解收费等违反物价收费规定，增加医保金支出或参保人员个人负担的行为；定点医疗机构将门诊病人挂名住院或冒名住院，将非医保病种、药品、项目恶意列入医保支付范围，弄虚作假，套取医保金的行为；定点医疗机构为参保人员提供虚假证明材料，造成医保基金损失的行为；其他严重违反医疗保险规定和侵害参保人员利益的行为。

　　遏制骗保现象 举报医疗保险违规最高奖3000元

　　作者：蔡晓芳　肖姗

　　（来源：南京日报）