大小高低活不长

　　泰兴的小焦患有慢性乙型肝炎，4个月前发现肝功能谷丙转氨酶升高70U/L。听人说干扰素是乙型肝炎抗病毒的首选药品，疗效世界公认。就托人从某医药公司购买了干扰素自行注射治疗，几天前一查肝功能未降反升到90U/L，匆匆忙忙赶到南京，我一询问，发现他根本不具备干扰素应用适应症，而干扰素本身对肝细胞是有一定损伤的，因此他注射干扰素不但没有达到杀灭乙肝病毒目的，反而加重了肝细胞的损伤，这就是他肝功能不降反升的原因所在。

　　那么，干扰素究竟适合哪些慢性乙肝患者使用，干扰素应用有什么要求呢？为了便于记忆，医生们常将干扰素应用要点总结为“七字诀”———大小高低活不长，具体如下：

　　大———是指干扰素应用剂量要大。干扰素可抑制乙肝病毒复制，并有增加免疫直接杀伤病毒的作用。以前治疗乙肝干扰素剂量一般为每次300万单位，现在则主张每次要用500万单位，因为大量临床发现疗效与剂量呈一定正相关性。

　　小———是指病程短。急性乙肝不须用干扰素治疗，但病程6个月以上的慢性乙肝如条件许可尽可能应用干扰素抗病毒治疗，以期能截断“肝炎———肝硬化———肝癌”的自然发展病程。研究发现，乙肝抗病毒最好的时机是“肝炎活动期”，亦即乙肝病毒携带者第一次出现转氨酶升高的时期。病程越短疗效越高，因此，乙肝患者一定要抓住抗病毒时机，不要过于担忧干扰素的副作用。

　　高———是指谷丙转氨酶要高。谷丙转氨酶的出现既是肝脏细胞受到伤害的标志，也是机体具备一定免疫力正在清除病毒的表现。临床上要求谷丙转氨酶升高在150U/L以上者方可进行抗病毒治疗，否则效果不好（当然已接受保肝降酶治疗的情况例外）。

　　低———是指病毒复制指数要低。体内病毒复制过于活跃，运用干扰素后可能会导致大量含有乙肝病毒的肝细胞被杀灭，导致肝功能损害加重。因此运用干扰素抗病毒治疗慢性乙型肝炎HBV———DNA数量在105copies/L以下为宜。

　　活———是指病情处于活动期。对于相对静止的肝炎，如乙肝病毒携带者、转氨酶轻度升高者，即使病毒数量很多，也不主张运用干扰素抗病毒治疗。不———是指不能用于出现黄疸的病人。对于肝功能检查出现黄疸指数增高的病人应谨慎使用干扰素治疗，血清总胆红素增高在51umol/L以上者则禁忌运用干扰素治疗。

　　长———是指干扰素应用疗程要足够长。以前干扰素一般应用在6个月，现在经过大量临床研究发现，干扰素应用要在12个月以上，有些专家则建议应用24个月以上。这是因为，乙肝病毒十分顽强，已整合到正常肝细胞的DNA中，难以彻底杀灭。干扰素停用一年后有10%复发率，而延长应用时间，抑制了其复制，则残余的乙肝病毒复制“模板”（种子）“自生自灭”增多，就降低了复发的机会。

　　当然干扰素应用还有许多技巧，乙肝患者要否应用干扰素治疗应请教相关的专业医生。前面提到的小焦，其实只是乙肝病毒携带者，HBV———DNA检查阴性证明他体内病毒复制并不活跃，转氨酶升高并非乙肝活动引起，而是与他饮酒及患有胆囊炎有关，因此完全没有应用干扰素的必要。

　　江苏省中医院感染科主治医师

　　江苏省中医药学会肝病专业委员会学术秘书陈四清（医学博士）（来源：南京晨报）