迈着低价的步子(组图)

http://www.sina.com.cn 2005年05月27日18:07 滇池晨报

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　　五华区医疗服务机构推出的爱心服务卡让低保人员减少了看病费用，但也增加了投入负担

昆明市卫生局基层卫生处处长许晓锐

威远社区卫生服务站的梁映萍是昆明市“十佳医生”

五华区人民医院正培训社区医疗的“全科”护士

　　据昆明市卫生局统计，从1998年到2004年6年的时间里，社区门诊累计达到了582．2万人次，平均每人次诊疗费为34．63元，其中2004年社区门诊人数达到了166．2万人次，平均每人次诊疗费用为36．98元，这让我们切实地感受到社区医疗——

　　药品让利“挤”出近300万

　　“社区卫生服务不同于医院，它侧重于采用适宜的技术而不是昂贵的高端技术，侧重采取预防为主、防治结合、社区参与，并注重与区域性医疗预防保健机构分工协作，而不是重治轻防、防治分离、大病小病一起看，主要针对的是一些常见病、多发病和慢性病这些容易治疗的疾病，这样的疾病本就不需要太大的花费。”昆明市卫生局基层卫生处处长许晓锐从理论上阐述了社区医疗费低的原因。

　　“具体来说，在社区卫生服务中心或是服务站看病，你最多只需步行15分钟就能到，可以节省出一些舟车劳顿的费用；你不需要挂号，可以节省出挂号费和病历费，就算是专家门诊也比医院便宜了一半甚至还要多；社区卫生服务中心或是服务站的药品80％以上实行配送制，药价普遍比医院便宜，并且还定期开展降价让利活动，像现在全市社区卫生服务机构降价让利的药品达到了2835种，平均让利10．4％，让利金额达到了294．01万元，从中可以节省出一些开支；社区为每个居民建立了健康档案，在每次诊疗中避免了重复检查和重复开药，这样又可以节约一笔费用。所以老百姓在社区看病能够真正享受到实惠，这从我们的统计数据上也能反映出来。”许晓锐处长补充道。

　　低价换来的疑问

　　但低价却并不能为社区医疗带来更多的看病者。其实，很多人宁可到大医院就诊也不愿意到社区卫生服务机构的真实原因是担心其医疗水平，这正是医疗消费存在的“马太效应”。社区卫生服务机构是不是能够看好病，医务人员是不是具有相应的资质？

　　五华区人民医院社管科科长梁利暇认为社区居民根本就不用担心。“社区卫生服务机构看的都是一些比较常见的病和一些已经确诊的慢性病，如高血压、糖尿病等等，它并不负责疑难杂症。对于社区卫生服务机构没有能力治疗，而又接诊了的病人，它会及时向高一级医院报告并转诊，像我们五华区人民医院就有专门的转诊车来负责接送这样的病人，这样就可以保证病情不被耽误。”

　　“至于医务人员的资质就更不用担心了。我们社区总共有200多名社区卫生服务人员，都是从盘龙区人民医院轮换下去的，都是一些业务比较强的骨干，像威远社区卫生服务站的负责人就是副主任医师，现在还被评为了昆明市‘十佳医生’。现在因为人员不足，社区卫生服务中心只配备了6个人，社区卫生服务站只配备了4个人，对于社区医生的业务要求就更高了，所以我们就安排了他们分期分批进行‘全科医生’的培训。所谓的‘全科医生’就是对于常见的病症，不管是内科、外科还是儿科都能够熟练掌握，同时‘全科护士’的培训也在进行当中，这样在医生不在，情况又比较紧急的时候，护士能够代替医生在第一时间为病人服务。盘龙区人民医院每年光是投入到这里的资金，就达到了14万，所以社区卫生服务人员的专业素质不会比大医院差。”盘龙区人民医院社管科主任彭惠仙说。

　　覆盖170万人，却“亏”了

　　从1998年启动社区卫生服务开始，到现在全市社区卫生服务机构已经发展到163个，加上今年政府提出兴建的20多个社区卫生服务中心和服务站，到今年年底昆明市的社区卫生服务机构将达到180多个，覆盖人群170多万。规模虽然已经初步具备，但其步履为艰的发展让从事了社区卫生服务工作5年的昆明市卫生局基层卫生处的处长许晓锐长感触颇多：“到现在为止除了少数几家社区卫生中心能够自给自足外，其余的大部分都是亏损。”

　　社会工作太多是五华区人民医院社管科科长梁利暇总结出的亏损原因。她说：“现在五华人民医院下面总共有3个中心，5个站，都是在贴钱，每年光是社区卫生服务人员的工资都要贴进3万多块。因为亏损，北门社区卫生服务站现在已经关闭了，全是因为社会工作太多了。你看，”她指着社区卫生服务功能图说：“社区的‘六位一体’除了医疗这一块能够赚钱外，计划生育是按成本价来做，像人流只要150元，放环才30元；康复这一块，残联给社区里的108个精神病人每人补助的10元钱还不够发一个人的工资；健康教育完全是免费的；计划内的免疫也是贴本在做；保健这一块除了做新生儿保健，其他也没人愿意来做。日常工作以外，我们每隔一星期到敬老院去给老人体检，给低保人员发放爱心卡，药价按进价，输液费只收取8元，还要印刷健康教育处方，建立健康档案，这些都需要资金的投入。”

　　相对于五华社区的亏损，盘龙社区去年创收800万，成为少数能够自给自足有盈余的社区卫生服务机构。“观念的转变是最重要的原因。以前医院是被动地接受病人，现在社区是要主动地去寻找病人；以前认为病人是上帝，病人是亲人，现在把病人当成了朋友，这种被动与主动之间，上帝与朋友间的转换就意味着服务态度、服务质量的提升。我们可以因为社区居民嫌药价高而重新选择药品配送中心，可以因为30多元的诊疗费，让两个医务人员骑车赶40多分钟路，也可以为了入户为社区居民建立健康档案，专门请保险公司的人来为我们讲‘如何敲开客户门’的课，这都是观念转变的结果。现在盘龙社区卫生服务已经形成了自己的一个品牌，为了更好地宣传和保护这个品牌，我们已经设计好社区卫生服务标识，现在正在申请专利。”

　　瓶颈：资金、人流倒三角

　　经过6年的发展，昆明市社区卫生服务的基本框架已经基本建立，但要想把这个框架发展成一个完善的体系，制约的因素还有很多，其中最为核心的就是资金。昆明市卫生局基层卫生处处长许晓锐说：“现在在社区卫生服务投入的资金是一个倒三角。社区卫生服务本应是医疗体系中最庞大、最核心的部分，它直接面向着广大的群众，对于它的投入也应该是最多的。但现在政府对城市社区卫生服务机构、二级医院、三级医院卫生事业费和专项拨款的比例大致为1：（22—23）：（110—250），也就是说政府每给城市三级医院投入110—250元，给二级医院投入22—23元，仅给社区卫生服务机构投入1元，扣除物价上涨因素，对社区卫生服务机构的投入接近负增长，这种头重脚轻的投入方式从根本上制约了它的发展。”

　　“资金投入的倒三角，从而导致了人流的倒三角。因为注重对大医院的投入，很多人对大医院就有很强的依赖感，不管大病小病全部涌到了大医院，专门看常见病的社区卫生服务机构倒没有人光顾了。现在像省第一人民医院每天光是接待感冒发烧的病人就占了70％—80％，让专家们天天来为这些小病折腾，本身也是资源的浪费。”

　　“社区卫生服务要想有长足的发展，就必须将这两个倒三角给扭过来。”许处长总结道。

　　曾佳文田鸿图（滇池晨报·都市名流）