医药费“虚火”难降？(组图)

http://www.sina.com.cn 2005年05月27日18:07 滇池晨报

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　　近日，云南省卫生厅向社会通报：今年一季度，昆明人均住院费用达7935元，人均门诊费用达125元。昆明市医药费用居高不下的原因是不合理用药、不合理检查和不合理收费。收受“红包”、开单提成、胡乱收费是医疗行业的违规现象，老百姓对此深恶痛绝。今年4月28，云南省卫生厅牵头召开了“全省医院管理工作会议”，对医疗行业的违纪违规行为开动“第一刀”。一旦查处违规行为，相关涉案单位和个人将被通报、曝光甚至开除。

　　一针价几何

　　陈萍（化名）是昆明一家广告公司的部门主管，5月19日，她下楼梯时不小心摔倒，右脚被刮破一个口子。随即，陈萍来到某省级大医院包扎伤口。主治医生给陈萍检查了伤情，随即对伤口进行清洗消毒，缝合一针后，就包扎起来。之后，主治医生又给陈萍开了一盒“阿莫西林胶囊”和一盒“人破伤风免疫球蛋白”注射液。

　　当陈萍拿着处方单去划价时，才知道，一盒“阿莫西林胶囊”和一盒“人破伤风免疫球蛋白”注射液的价值就达144．51元，而包扎伤口的费用为36．28元。

　　在开处方前，陈萍就向主治医生说得很清楚，自己对青霉素类药品过敏，但是主治医生还是给陈萍开了同类的“阿莫西林胶囊”。陈萍非常气愤，就拿着处方单回去找主治医生。医生的解释是，当时没有听清楚陈萍的话，就开了青霉素类的药品。经过交涉后，该主治医生说“阿莫西林胶囊”在医院的价格是56．88元，且按规定，开出的药不能退回。

　　记者在昆明市几家大药店了解到，“阿莫西林”在药店最贵的零售价为13．80一盒，价格仅为医院的1／4。这种药的性能都差不多，只是生产厂家不一样而已。

　　陈萍十分不解，小小的一个伤口，在一般诊所花二十多元就能解决的问题，为什么在大医院要花上近十倍的价钱？

　　价格“潜规则”

　　“现在，混乱的医药费贵得连生一个孩子都是一笔高额开支了。按照医院的明码标价，剖宫产的手术费是250元。但是，实际住院生孩子的妇女，哪个剖腹产不得花5000——6000元，顺产也要花上1800元至3000元。”昆明市市民张小姐希望有关部门管一管医院明码标价之外的“附加费用”。

　　家住昆明市白马小区的吕先生有过一次住院的“高消费”遭遇。他在某省级医院住了10多天院，花了5000多元，仅一次性针头就用了150个。他说，吊针时，医院一般是换药不换针，一天最多用2个针头，10多天也就30多个针头。另外，收费单上，2000多元全部打印的是西药费，自己都搞不清楚怎么吃了那么多药。

　　据了解，目前，昆明各大医院大型医疗设备存在资源配置不合理的现象。许多大型设备都是数字设备，在设计时就考虑了资源共享问题。可现在很多医院都盲目引进大型设备，结果，使用率太低，不仅造成资源浪费，而且各家医院为了自身利益，互不承认检查报告，使病患者为了一个病，到每个医院都得做同样的检查。

　　很多人可能都有这样的经历：一个平常的感冒治疗，这家医院可能收你几十元，那家医院却可能收你几百元；做个手术，一家医院可能是一、两千元，另一家医院则可能是五、六千元。同样的病，或者同样的手术，患者所花的钱却大不一样。不同的医院有不同的价格。

　　一位业内人士道出了医患之间的特殊关系：就医是一种特殊的消费行为。按理，消费者都有支配权和选择权，但医疗却做不到这一点，医患之间的信息是明显不对称的。因为患者就诊前并不知道自己到底是什么病，不知道该怎么看，医生会怎么做，话语权完全在医生一方。看病时医生是权威，他说什么就是什么，他开什么药患者就得用什么药，患者处于完全被动的地位。

　　药价亟待“降温”

　　不合理的药品流通体系是导致药价虚高的主要原因。那么，药价究竟虚高到什么程度？业内人士做过调查，从零售药店的进货环节开始追寻，医药批发公司销售商的进货价比真正意义上的批发价低15％左右，而批发价大多比市场零售价低10％左右，也就是说，普通的零售药店经过一次倒手的毛利润在20％－30％。现有的平价药房价格平均降幅大多为45％，依然有10％左右的利润空间。这说明药价至少可以缩水45％，部分药品虚高定价甚至达到70％。据业内人士透露，国内药品不通过招标进入医院，一般要经过生产企业—买断总经销的大型批发企业—各大片区或者省级代理—地、市级代理—医药批发公司销售商—医院主管领导—药剂科主任—医生—统计药房的统方员—消费者9个环节。无论是医院还是零售商，进货中的每个环节的经手人都要从中渔利。

　　该人士分析，药品降价的主要空间在医院。目前，医院在采购药品和处方药上占有垄断地位，占据了80％以上的药品市场。在“以药养医”的传统体制下，要想使医院药价下降是十分困难的。

　　医药代表抖内幕

　　“百姓买药贵，并非药品生产成本高，而是又长又重的‘回扣链’在作祟。说白了，每个患者都是给层层回扣买单的‘冤大头’！”面对各方药价虚高的质疑，在一家中外合资制药企业当医药代表的杨先生说，厂家并未因药价高而增收，责任就在于为避免入不敷“扣”，将其“堆”在药价上。

　　杨先生说，做医药代表的同行们都不喜欢提“回扣”两个字，他们通常把“回扣”说成“公关费用”。杨先生介绍，多数药品从厂家到面对患者，要经过招标机构、批发公司、代理商，然后进入医院、药店或诊所。在这些环节中，吃回扣者至少10种人士。“之所以这样说，因为实际吃回扣的人很难数清，只能按职务种类来分。”

　　首先，药品招标环节。在这个本为减轻交易成本、降低药价的“阳光过程”，行业潜规则也已悄然形成。进不了医院，药品生产商无异于丢掉了大半利润，厂家为此无不削尖脑袋争中标。参与投标的每种药品都须交纳3000元至5000元的保证金，招标机构根据成交额向中标者收取服务费。

　　接着，多级批发企业、代理商、医药代表。药品中标后，要经过大大小小很多批发企业。批发及代理商的层层堆积，导致雁过拔毛，每级批发、代理商可获取下级利润的5％到10％。这其中虽无回扣可言，但其利润累积的后果，却是药价的内部堆砌。因为厂家会把每个环节的费用都累加在药价上，交由患者承担。

　　药品流通链有两个终端。终端一，药店。对多数民营药店而言，压低进价比吃回扣来得更实在。在这个环节，唯一的回扣方向就在于采购经理，这正是药店药价低于医院的重要原因之一。

　　终端二，医院。纵向看，药价主要是在这里飞涨起来的，因为医院吃回扣者至少有7种。在招标阶段，药剂科主任、药事管理委员会、采购、库管决定药品能否中标，因作用大小依次降低，其所获回扣逐级递减。中标后，科室主任和临床医生因直接决定药品临床反应和销售量，是吃回扣的主要力量。其中，除必需药品外，临床医生的回扣额可高达药品零售价格的30％多。药品生产厂家就喜欢临床主治医生在开处方时多开自己的药品，这样一来，同种效用的药品，就会有不同的生产厂家的医药代表向主治医生竞争“用药权”，从而争相抬高回扣，这是药价虚高不下的一个重要原因。此外，财务科的回扣也少不了，因为这里决定了药品回款率。

　　杨先生还说，这些回扣只是一部分，一些大型医药公司还通过请医生外出开学术会议、旅游等形式，向医生提供变相回扣，小公司也要不时想方设法在自身实力基础上再“出血”，以博得医院长久青睐。为此，很多生产商每年都要推“新药”：给旧药换包装，或重新申请批号，以此提高药价，再图中标。药价就这样一年年地上涨。

　　王必仕文田鸿图（滇池晨报·都市名流）