广东医疗服务价格全面洗牌(图)

http://www.sina.com.cn 2005年05月28日09:45 大洋网-广州日报

　　总体收费水平下降1.03%的广东省医疗服务价格改革听证方案让这4000多项价格如何“洗牌”的呢？昨日，广东省物价局、卫生厅有关负责人详细解释了改革的原则和具体内容及亮点。

　　记者李婧、黎蘅、邱瑞贤、倪明通讯员高诒茜

　　方案篇

　　一般卫生材料不再单独收费

　　省卫生厅表示，此次听证方案是按照“总体不变，有所下降”的原则，综合考虑医疗成本、财政补助、药品差价收入和城乡居民承受能力等因素理顺价格，取消政府定价，对非营利性医疗机构实行政府指导价（最高限价），对营利性医疗机构实行市场调节价。而各地市还要在最高限价范围内制定当地的政府指导价，所有医疗机构则在不突破政府指导价的前提下自主定价。

　　严格规定一次性材料费用

　　其中，医疗服务项目按照国家规范项目相统一，实行收费项目的编码管理，明确项目名称、服务内容、服务范围，对容易造成乱收费的一次性材料费作出严格的规定；定价参照目前省级“三级甲等”医院现行医疗服务价格，拟定非营利性医疗机构医疗服务政府指导价，作为全省的最高限价；价格的结构性调整，降低大型检查项目和一次性医用材料价格，提高部分体现医务人员技术劳务价值和传统中医的医疗服务项目价格。

　　特殊一次性耗材最高收800元

　　在规范医疗服务项目方面，可归并调整的有3736项。其中规范卫生材料收费是听证方案的一大“亮点”。比如阑尾切除手术，现行的治疗项目标准不含一般卫生材料费，在治疗中要另外收费，而新的规范项目治疗费包含了一般卫生材料费，不得另行收费。如现行手术费的收费结构是按手术费价格标准+按手术费价格标准百分比加收的布料用品费+手术过程中使用了一次性卫生材料、用品费+按在手术、麻醉过程中使用了超过1万元的医疗设备加收的1‰设备费（每台设备计算收费最高限额300元）。而新的手术费改为除明确可以另收的少数特殊材料费用外，只能收取手术项目的价格。

　　另外，治疗和手术中使用的特殊性一次性医用消耗材料，由原来按进价15%加收，改为1000元以内按进价加收10%；1001元以上的按进价加收8%(最高限额为800元)。

　　在归并调整后，共127项服务项目价格上涨，222项下降。上调项目中不少是病患常用项目，包括专家（主任医师）门诊诊查费、体检费、护理、注射、灌肠、龋齿防治以及拔牙、接生、中医诊疗等项目。下调项目则主要是一般病患较少用的大型医疗设备检查费，包括各种CT、B超、磁共振等（部分项目价格见右图）。

　　医技诊疗类价格下浮最大

　　省卫生厅和物价局还测算出了各类别价格调整幅度。综合医疗类服务类价格上调幅度为2.23%，包括门诊挂号费、门诊住院诊查费、护理费和一般检查治疗费等项目，已拟定价格84项，其中调高价格的11项，价格不变的73项。对此，有关部门解释，该类上调项目主要是体现医院人员技术劳务价值的项目，如诊查费、护理费等，其中诊查费项目中专家门诊诊查费调整了主任医师的价格，增设了享受政府津贴的名专家的价格为每次50元。

　　医技诊疗类价格下调幅度为16.8%，共988项，已拟定价格898项，其中调高价格的32项，调低价格的167项，价格不变的699项，包括医学影像、超声检查、核医学、放射治疗等大型医疗设备的检查治疗项目。有关负责人表示，降低大型设备的检查治疗价格，是这次调整的重点之一。

　　中医医诊疗价格上浮最多

　　临床诊疗类价格上、下调整幅度基本持平，共2795项，已拟定价格2716项，其中调高价格的59项，调低价格的55项，价格不变2602项，包括临床各系统诊疗、经血管介入诊疗、手术治疗、物理治疗与康复等项目。为体现医务人员的技术劳务价值，对部分临床诊疗类中的治疗、手术治疗类价格予以适当上调。

　　中医及民族医诊疗类价格上调幅度为2.45%，共97项，已拟定价格85项，其中调高价格25项，价格不变60项。对此，有关部门表示，根据国家扶持中医及民族医发展的有关政策精神，对中医及民族医诊疗类项目价格予以适当上调。

贴心指引

　　公开征集听证代表

　　昨天，广东省物价局向社会发布召开听证会的公告并公开征集听证会听证代表和旁听代表，还设立公共邮箱听取意见，而听证会也从例牌的半天时间延长到一天。

　　6月10日前，省物价局将完成听证代表、旁听代表的选聘。广东价格信息网上已登载省卫生厅的医疗服务价格改革申请材料，并向社会征集意见，并公开征聘听证代表和旁听代表，各界人士可通过传真、电子邮件（)等方式提出意见和建议。申请参加听证会的人登录广东价格信息网（）直接进行网上报名，或下载申请表格填写后传真至省物价局（020－83330085,83134115），也可直接与省物价局联系报名（李奕雄83134178；黄珽83134104）。

　　影响篇

　　患者总体负担水平不会增加

　　在听证方案出台后，物价、卫生部门选择了全省46家有代表性的省、市、县医院进行测算，并分析了对医疗机构和病患的影响。

　　医疗收入实际减少0.4亿元

　　根据测算，医疗机构医疗服务项目预计调低金额1.76亿元，调高金额1.36亿元，两项相抵，医疗收入实际减少金额为0.4亿元。加上，近年来非营利性医疗机构实行药品集中招标采购，并实行了“顺加作价，差别差率”的药品作价办法，药品零售价格总水平有所下降,2004年全省县及县以上医疗机构预计减少药品收入约10.8亿元。

　　因此，医疗机构的影响主要体现在药品、材料和医疗设备检查收入会出现明显的下降，但是对医务人员的技术劳务性项目收费水平有了一定的提高。而且改变了医疗机构长期以来的收费方式，从短期看，医院总的收入会保持基本稳定,科室之间收入结构会调整,大型设备检验检查收入、材料加价收入有所下降。从长期看，适应了医学模式的转变，会使医院加强管理，降低成本，参与医疗市场的竞争，促进医疗事业健康发展。

　　患者费用负担会有一定下降

　　对病患来说，整体的医药费用负担水平不会增加，药品、卫生材料、大型检查设备及不合理的费用负担会有一定下降，且杜绝各种分解项目收费、重复收费、自立项目、巧立项目收费。

　　对于记者提出降价幅度并不大的问题，省卫生厅有关人士表示，医疗服务价格改革要逐步推进，而且未来改革的方向是非营利性医疗机构的医药、医疗收费都实行“收支两条线管理”，但这需要政府提高财政补贴。

　　反应篇

　　医院：检查费下调最终会影响患者

　　在所有费用上调的医疗服务项目中，与广大市民关系最大的要数接生的收费。

　　接生费用提高是合理的

　　广州市妇婴医院有关负责人表示，孕妇分娩是一个时间长、环节多、技术要求高的医疗服务项目。与医生的付出相比，现行的分娩项目收费确实是不成正比的。不仅如此，目前接生使用的很多都是一次性材料，这些材料的成本几乎每年都在上升，但由于一次性材料费包含在手术服务费中，这部分费用很多时候都是医院在补贴的。“所以，适当的价格调整是合理的。”

　　另一方面，技术服务价格虽然上升了，但医院可通过控制用药、控制检验费等项目上节省开支，相信不会使生孩子的总体费用出现大幅度的上涨。

　　有利于减少以药养医

　　这次费用上调的中医及民族医诊疗类项目中，绝大部分都上调了50%以上。对此，广东省第二中医院有关负责人表示，中西医有不同特点，手术、治疗类是西医的强项，中医如果不进行物理治疗等手段，其收入根本无法与西医相比，因此如果减低药品加价对中医的影响要远比西医大。现在有了这个配套措施，将从客观上减少医生“以药养医”。

　　今后患者到医院做检查将可节省不少费用。但是，某三甲大医院的院长表示，他担心检查项目价格的下调可能会影响医院在检查设备上的投入，长远来说影响的是医疗技术的发展和患者的利益。

　　市民：会否抵消药品降价

　　周小姐（公务员）：从这一系列医疗服务价格的调整来看，检查费是降了，但像生小孩这样的费用反而升了，真不知道是该高兴还是该发愁。生孩子是人生必经阶段，现在已经不少人觉得生小孩的费用太高了，如果还要升价，市民怎么吃得消？

　　周女士（退休人员）：刚刚才说取消医院药品加价，但这边厢却又大幅提高其他医疗服务收费的项目，这不等于抵消了药品的降价吗？一来二去吃亏的还是患者。

　　杨先生（外企职员）：现在看病贵其实很大程度上与医生滥开检查有关。像中医，由于技术收费太低，现在很多医生都不愿意再通过“望闻问切”给病人检查了，就算看中医也离不开一大堆检查项目。所以，降低大型检查项目的收费可以遏制医生滥开检查的不良作风，我很支持！（来源：广州日报）