“非营利性医疗机构”的营利冲动

　　东方

　　继近日卫生部传来“基本决定取消药品加价”的消息之后，广东27日又传出调整医疗服务价格的新闻。根据有关方案，部分体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格将提高，大型检查项目和一次性医用材料价格将降低(详见本报5月28日A3版)。

　　从各家媒体报道中市民的反响来看，市民对此次调整都表示出较为一致的忧虑：其一，一边是药品加价取消，一边是医疗收费提高，这一降一增，是否两相抵消？其二，一边是CT、B超、X刀、伽玛刀这些不常用的项目降价，一边是门诊、注射、接生、拔牙这些常用的项目提价，这一来二去，是否“明降暗升”？

　　应该说，长期以来，我国医卫领域存在着两种本末倒置：一是“以药养医”，医院不单妙手回春，更妙手赚金，当起了倒卖药品、赚取利润的白衣商人；二是“以器养医”，医生靠“本事”（医术）吃小饭，靠“家伙”（各种大型检查、治疗设备）吃大饭。因此，从正本清源的角度讲，尊重和体现医务人员技术劳务价值，适当提高有关费用，同时取消药品加价、降低检查费用，都是及时和必要的。

　　体现技术劳务价值，固然“涨之有理”，但更为关键的是要“涨之有度”。哪些该涨、该涨多少，开出的价格必须真正切合实际的价值。鉴于医患之间信息的不对称，具有专业技术优势的医院就更有义务对价值、价格关系的合理性作出清晰翔实的说明，并接受公众的监督。比如，在此次方案中，顺产和难产接生费用分别由550元、730元涨至700元、1000元。在“生仔贵”已久为诟病的今天，有关方面就更应对此作出合理的解释。

　　降低大型检查等费用，固然“降之有理”，但更为关键的是要“降之有实”。由于在医患关系中，医务人员具有绝对的专业技术优势，在是否需要检查、检查什么项目，是否需要住院、需要住多久，开什么药、开多少药方面，病人很大程度上只能依赖医生、被动接受。因此，此次大型检查费用降低固然是好事，但一些医生、医院是否会“薄利多销”，患者能否真正得到实惠，仍容不得我们过分乐观。

　　我们诊治“看病贵”、“看病难”的顽疾，切除滥检查、大处方、开贵药的肿瘤，不能不考虑医院的逐利冲动。医院逐利，并非是天性使然，而是现实使然，压力使然，体制使然。来自省卫生厅的资料显示，2003年全省医疗机构总收入中，财政补助占7.6%，医疗收入占50.9%，药品收入占38.3%。医院普遍医疗收支亏损，用药品收支结余弥补，“基本能维持正常运转，但发展能力非常有限”。因此，前不久，卫生部刚刚传出“取消药品加价”的消息，便立刻招来各地医院“吃不消”的怨言。在这种情况下，我们完全可以预料医院“创收”的压力，也完全可以预料：有了压力，自然也便有了动力……省卫生厅“新医疗服务项目价格综合下调1.03％”的“利好”消息，反倒让我们更有理由担心滥检查、滥开药、滥住院的泛滥。

　　因此，药品加价取消也罢，医疗费用下调也罢，倘若现行医疗体制得不到改革，就算拿医院开刀，也阻挡不了我们“非营利性医疗机构”营利的迫切冲动，而“救护车一响，一头猪白养；医院床一躺，几个月白干”的尴尬就仍将会继续下去。

　　热点聚焦（来源：广州日报）