改善医疗收费结构是大势所趋

　　近日，有关部门公布了广东省医疗服务项目改革方案，拟降低CT等大型设备检查、一次性医用材料等222项医疗服务收费，提高诊疗金、护理费、手术费等127项技术性医疗收费（《信息时报》5月31日）。对此，不少人认为涨价的大多是常规项目，而降价的多为非常规项目，因此抨击这是“名降暗升”。笔者以为，不能如此理解。

　　首先，常规医疗服务项目收费不合理，医务人员技术性劳动的价值得不到体现，这是一个毋庸置疑的问题。比如说，现行的一级护理价格是每日8元，改革后每日也才15元，内容包括护士每15～20分钟巡视一次（24小时不间断），观察病情变化、测量生命体征、进行护理评估，进行一般生活护理和卫生宣传指导。而患者聘请护工进行生活护理的费用是每日40元以上。如此看来，享受专业医疗护理支付的价格仅仅是非专业的生活护理的五分之一，这合理吗？

　　其次，医生的诊疗费在目前的医院收入中仅占极小的比例，而器械检查与治疗（包括常用的和不常用的）的费用在医疗收费中却占有不小的比例。伽马刀（治疗癌症的手段之一）的治疗费用从一个疗程16420元调整到10000元，下降6420元，而主任医师的诊金从6元调整到8元，仅提高2元，意味着一个伽马刀疗程下降的费用，需要看3210个门诊病人才能得到补偿。这样一来，虽然诊金提升但医院的收入却可能下降，正因此，医院的怨气也很大哩！

　　第三，医疗收费价格改革的目的，并不仅仅是降低看病的费用，更重要的是调整医疗收费结构———看小病的费用上升，看大病的费用下降！这是因为，能够对一个人或者一个家庭的经济基础产生影响的疾病，绝对不是感冒发烧这样的小病，而是像癌症等动辄花费上万的大病。小病费用上升仅仅数十或数百元，但大病费用的下降却是数千或数万元，两相比较，这种调整对民众生活影响是显而易见的。

　　至于民众担心的非法诊所可能泛滥的问题，并不是仅仅调整医疗收费就能够解决的。公立医疗机构承担着提供公共医疗服务的义务，但这种服务不是免费服务———要想通过调整收费来解决外来人口上黑诊所的问题，除非医院和医生搞义务劳动，提供免费服务。解决这个问题，要靠真正建立三级医疗体制，划分病种治疗范围，同时建立救济性质的廉价门诊和完全免费的慈善医院，并对非法行医进行彻底的打击。

　　在一个利益共同体中，绝大多数的调整都是使部分人受益部分人受损，基本不存在人人受益的情况。而这种调整能否得到认同或执行，在于利益各方能否达成可以接受的新的平衡。笔者认为，改善医疗收费结构是大势所趋。

　　作者：梁剑芳