斯崇文:乙肝病毒可以清除，但现在不行

　　人民网北京6月2日讯记者王毅报道：卫生部病毒性肝炎专家咨询委员会委员、北京医科大学第一附属医院斯崇文教授日前做客人民网，就乙肝治疗现状与网民交流。在中华医学会（以下简称《指南》）即将出台之际，斯教授对乙肝治疗目标、乙肝病毒携带者治疗原则以及如何看待“大小三阳”等问题均有明确答复。[访谈实录]

　　乙肝治疗：三个目标三个阶段

　　斯教授指出，《指南》确定了乙肝治疗的三个目标：首先要抑制、控制病毒活动；其次，改善或者是消除肝脏炎症坏死和纤维化的病变；第三减少和阻止肝硬化的发生。斯教授个人认为乙肝病毒是可以清除的，但这属于有争议的问题，没有写进《指南》。

　　斯教授说，乙肝治疗可以根据病情和病人经济承受能力分阶段达成。第一阶段E抗原转阴。这是乙肝治疗需要达成的基本目标。此后如果经济条件不允许，可以停止治疗，但要定期检查，密切监控病毒活动状况。第二阶段表面抗原（S抗原）转阴，要达到这一点非常不容易。第三个阶段是清除肝细胞中的CCCDNA，也就是清除乙肝病毒复制的模板，达到最终清除病毒的目的。但目前还没有药物能够达到这个目标。不过国外已有清除的病例。

　　乙肝病毒携带者：不治疗要观察

　　斯教授说，乙肝病毒携带者的临床表现很轻，没有什么症状。用抗病毒治疗，这种病人的治疗效果往往不是很好。虽然有些争议，但国内外主要还是主张密切观察，而不治疗。希望半年或一年到医院检查一下，或者说感到有什么不舒服就赶紧到医院检查。

　　大小三阳：提法不准确

　　斯教授说，正规医院都没有“大小三阳”的提法，这种提法不准确，和乙肝治疗目的是相违背的。“大三阳”在临床分型中对应E抗原阳性慢性乙型肝炎，往往是野生株的感染，这种病人拿干扰素治疗，可以得到控制。“小三阳”部分对应E抗原阴性慢性乙型肝炎，往往是变异株的感染，临床表现有的时候比较轻，很难发现。这种病人的病情变成肝硬化的可能性比野生株的可能性大，也容易变成肝癌。也有部分“小三阳”是病毒携带者，不需治疗但要观察。如何区别通常用肝穿检查。