手术后死活都是患者的事？

　　许多时候，病人忐忑不安而又渴盼的心情等来的，是来去如风一般的大夫，是一张写满可怕后果、令人胆战心惊的手术同意书。毋庸置疑，做手术会有风险，但作为所处地位、专业知识完全不对等的医患双方，到底谁更了解手术风险、谁更应该为手术中的风险负责？记者近日对此进行了一番调查。

　　家属 心和签字的手一起发抖

　　记者在一位脑瘤患者的“手术志愿书”和“术前谈话记录单”上看到，“意外和并发症”告知栏目共分三大类27条内容，包括了“呼吸、心跳骤停”、“瘫痪”、“感染”、“难以控制的出血”、“智力障碍”、“性功能障碍”、“诊断不明”等各种危险和可能，单是“死亡”就提到了4次。这位男患者接受的只是一次普通的脑外科手术，如果是特殊病种的手术，医生还要添加条款，将风险升级。

　　程女士至今记得自己做乳腺癌手术的情景。她第一次手术的冰冻切片提示肿瘤是良性的，一个星期后的病理切片却又发现癌细胞，她必须重新开刀。对此，医生对她只说了一句话：“再开一刀吧！”无法保有乳房，不知道情况到底有多严重、到底要受多大的创伤……躺在病床上的她感到一阵阵心寒，一阵阵害怕，只能默默承受。她的丈夫说：“当时签字的时候，心和笔都在一起抖。”

　　医生 “手术同意书就是保护医生的”

　　手术同意书有没有必要列上如此之多的风险？医生是否应该和病人及家属充分说明病情和手术方案以消解不必要的担心？记者在对医院和医生的采访中，听到的声音却很耐人寻味：“现在病人对医生不信任，所以要把所有能想到的风险都写在纸面上，你不签我就不开，手术同意书就是保护医生的”；“病人和家属都是外行，他们只要相信我们医生就可以了……”

　　为上面提到的脑瘤患者主刀的神经外科专家告诉记者，由于他们是大型综合性医院，设备、手术经验等条件都很好，该院在一般脑外科手术中发生病人死亡的情况不足百分之一，而手术志愿书最后一条“一次性体内植入物术后因感染、松动、排异反应需再次手术去除”的情况，一年中也难遇一例，可“为了提防日益增多和激化的医患纠纷，医生只能保守从事。以神经外科告知的风险条款为例，过去我们医院只写五六条，现在已经写到27条了。”

　　专家 应加强医患交流

　　《中华人民共和国执业医师法》和《医疗事故处理条例》都明确规定，患者对手术治疗有知情同意的权利，然而目前各医院普遍实行的沉甸甸的风险告知，反衬出轻飘飘的医患交流。

　　科学研究表明，在严重的精神负担下，患者全身各器官的内分泌调节会失去平衡，内分泌的失调会影响免疫系统的重要器官，导致胸腺和淋巴结的重量减轻、血液中淋巴细胞减少等，使机体免疫功能明显降低，对患者的术后恢复相当不利。

　　对此，上海最大的医疗机构瑞金医院副院长宁光教授建议：医院要积极制订鼓励主刀医生和主要助手与病人交流的措施，如宣传教育等；也可以先采取变通方法，如主刀医生简单告知、床位医生或病区负责医生则与病人和家属加强交流，充分说明。

　　原世界卫生组织总干事助理、卫生部医院管理研究所副所长、复旦大学陈洁教授表示：面对病人的普遍感受和期盼，希望有更多的切实措施将术前告知制度化、具体化。

　　(据新华社上海6月6日电　记者 仇逸 马晓舫)