取消药品加价老百姓看病真的会便宜吗？(图)

http://www.sina.com.cn 2005年06月11日04:55 河南报业网-大河报

起因医院药品取消15％加价

　　今年5月份，全国人大常委会副委员长韩启德在接受中央电视台《决策者说》节目专访时，透露了卫生部即将推出的一个重大决策——“取消医院的药品加价”，一时引起了社会各界的高度关注。

　　以前政府给医院补贴，医院看病越多，政府补贴越多。但是后来这项措施取消了，于是为了弥补医院的成本，国家出台了一个政策，就是药品可以加价15％，作为医院的收入。由于看病属于典型的信息不对称，所以就给开大处方等不合理现象提供了生存空间。

　　而从医院来说，也就出现了“以药养医”的现象，全国大型医院收入构成中药品收入一度占到了60％，现在采取了很多措施后，依然占到45％。在一些中小医院，这个比例更高。这也是造成药价虚高，导致老百姓看病贵的一个重要原因。

　　在解决药价虚高、根除以药养医的弊端上，国家采取了很多有效的措施。但是，药品加价这个根本问题，一直由于各种原因未能解决。韩启德指出卫生部已经决定要取消药品加价。

　　韩启德同时罗列了一组数字，《第三次全国卫生调查》表明，我国居民平均每次门诊费用在2003年达到了108.2元，比1998年增长了57.5％；而每次住院费用达到了3910.7元，上涨了76.1％，都远远高于居民收入的增长速度，人们看不起病，已经成为必须解决的问题。

　　卫生部“四降一升”补偿医院

　　针对韩启德的说法，卫生部有关人士表示，取消医院药品加价，是卫生部会同有关部门正在研讨的相关改革方案中的一个内容，但具体举措及实施时间尚未确定。

　　据介绍，目前，有关降低药价、取消医院药品加价等措施已有基本方案，并拟送国务院审批。医院药品加价15％的政策一旦取消，医护人员的经济利益乃至医院的持续发展如何保障等问题，将通过提高诊疗费和加大政府投入等办法，逐步加以解决。

　　减轻患者不合理的医药费用负担的同时，如何保证医院的正常运转？卫生部正在会同财政部、国家发展和改革委员会等有关部门，研究完善医院经济补偿政策，探讨城市医疗服务体制改革方案，推进“四降一升”，即:降低药品价格，降低医院药品批零差价率，降低大型设备检查治疗费，降低高值医用消耗材料费用，同时提高诊疗费。

　　取消药品加价，何时实施？将会对中国的医疗市场带来什么样的影响？老百姓看病的费用，会就此降下来吗？医院能否承受取消加价之痛？记者对此进行了调查。

　　大医院将经受”地震”

　　“取消药品加价，医院的日子会相当难过。”省会一家三级甲等医院的副院长忧心忡忡。

　　据他介绍，现阶段公立医院的收入来源有三块:政府财政补贴、医疗服务收入、药品收入。但政府补贴越来越少了，以该院为例，每年政府补贴的几千万元钱，除了维护医院高层住院楼的基本运转外，连员工的工资都不够，药品收入和医疗服务收入是维护医院生存和发展的根本。

　　目前，我国的医疗服务收费普遍偏低，一个阑尾炎手术，医疗技术方面的收费才几百块钱，高难度的心脏手术也不过几千元，在这种情况下，药品收入就成了医院经济来源的大头。以这家三级甲等医院为例，每年来自药品的收入要占医院总收入的近50％，现在如果取消药品加价，等于医院每年上亿元的药品收入没有了，“那医院生存都会有问题，医生拿不全奖金、新的医疗设备不敢买、医护人员该培训的不能培训，还怎么发展？医疗技术怎么提高”？

　　小医院可能是灭顶之灾

　　与大医院相比，如果真的实行药品取消加价制度，中小医院受到的影响甚至可能是灭顶之灾。

　　由于大医院的设备、医疗技术占有明显的优势，在相当长的时间里，都不必为病源发愁；在疑难疾病、中大型手术方面，大医院几乎垄断了所有的病人不说，还捎带着要接受一些小病患者，而小型医院往往只能看些普通的常见病。这些病的医疗技术收费更低，药品收入成为小型医院得以继续生存的根本，没了这部分收入，小型医院还能挺几天，实在难说。

　　据了解，国有三级医院的药品收入一般占其总收入的40％左右，小型医院、民营医院因缺少高精尖设备及技术，业务主要为常见病治疗，药品收入所占比重更大，高的可达80％。取消药品加价，将使本就处于弱势竞争地位的小型医院和民营医院面临更大挑战。

　　患者诊疗、药品是否会两头翘

　　取消药品加价的消息传出后，在一片叫好声后，也有不少患者表示了担忧。

　　在河南省人民医院，一位来此看病的老先生说，他因为患有冠心病，每年都要到医院住上一段。从电视上看到要取消药品加价的消息，老人认为药价长期以来虚高，就是降低15％，价格也低不到哪里去，30元钱的药，经过层层环节，卖到医院里成了100元，就是减去这15％的顺加价，也还有85元。

　　所以说，要想真正减轻人们看病的负担，降低药价、消除中间环节才是根本。“消息还说，取消药品加价后，要提高医疗服务价格的收费，如果药品价格没降下来，诊疗手术费用又上去了，两头翘，那看病岂不更贵？谁还承受得了？”

　　药价中间环节水分大

　　看个感冒，三五元钱就能搞定的事儿，医生往往要开上一二百元钱的药。

　　处方之所以如此大，当然是因为有经济利益在里面，多开药，就可以多拿到药品销售商的提成。医院药品按什么价格买进，就按什么价格卖给病人，医院从中没有利益好处，但并不意味着医生不会从中得到好处。比如，医院不加价了，药品供应商仍有空间返利给医生，还会争取让医生在开处方时多“青睐”某一药品，因此，有关人士认为取消药品加价，无法根治回扣和大处方现象。从这一点来说，看病费用还是很难得到大幅度降低。

　　河南一家药品销售公司负责人介绍，医院药房在整个药品零售市场上起着哄抬物价的作用，因其占据着药品零售市场85％的份额，使广大药品生产厂家、药品零售商不敢忽视，只有投其所好，为其量身定价。结果，药价从生产源头开始大幅虚高，在进入医院药房之前，早已翻了几番。

　　药品从药厂到患者手中，至少需要过七关。在招标阶段，药剂科主任、药事管理委员会、采购、库管决定药品能否中标，因作用大小依次降低，其所获回扣逐级递减。中标后，科室主任和临床医生因直接决定药品临床反应和销售量，是吃回扣的主要力量。其中，除必需药品外，临床医生的回扣额是药品零售价格的30％多。此外，财务科的回扣也少不了，因为这里决定了药品回款率。

　　由此可见，导致药价虚高的原因，与医院在药品进价基础上顺加的15％，关系不是非常大。充满水分的中间环节，才是降价的关键“操作空间”。

　　期望补偿机制早建立

　　取消药品加价制度一旦实施，医院该如何面临新形式下的生存与发展问题？

　　一位民营医院的院长在接受采访时说，如果取消药品加价导致医院无法生存，那么该政策实施成功的可能性将很小。他认为，在医院的补偿机制没有解决之前，取消药品加价不可能降低患者的整体医疗费用，因为医院会在药品以外的其他方面寻求利益平衡，如提高大型仪器的检查频率、分解诊疗收费等，这些费用最后肯定还是要算到患者的头上，患者看病依然很贵。

　　“如果只是靠做手术、挂号诊疗费，医院会赔干的。”郑州一家市级医院院长介绍，该院拥有1000余人，每年来自诊疗方面的费用，也就是两三千万元，如果只靠这点儿钱，医院的正常运转都无法保证，医疗设备的运转、水电、人力……这些都需要用钱，怎么办？“我们只能期待国家在取消药品加价的同时，能在其他方面建立补偿机制，帮助医院走上发展之路。”记者王芷荭文陈晓东图

　　责任编辑：陈要逢