五年磨一剑

　　昨天傍晚，当记者赶到市一医院重症监护室时，做完手术已近20小时的任远航已能进食。告别糖尿病的她，再也不用“缩食”和忌口了。主刀医生谭建明告知：目前从各种报告来看，患者的多项生化指标均属正常，手术效果十分顺利。

　　五年磨一剑，多少坎坷路，谭建明，这位亚洲首例胰岛细胞联合肾移植的主治医生，终于给千万糖尿病患者带来了希望……

　　梦起一则新闻

　　毕业于四军大的谭建明，原本学的并不是专攻糖尿病。是身边越来越多朋友不能吃“糖”的现实，令他盯上了糖尿病———难道除了一辈子注射胰岛素外，就没别的根治办法了吗？

　　记得是在2000年初，一则电视新闻吸引了谭建明。

　　在播放的国际新闻中，美国宣布投资1.5亿美元，开展胰岛细胞移植临床研究，希望“征服”糖尿病。“胰岛细胞移植”去“征服”糖尿病？！这一晚，时年41岁的谭建明，就下定了决心：从自己从事的“移植”出发，寻找糖尿病的克星。

　　尽管这是一个连美国人都刚开始摸索的领域，尽管没有任何经验，谭建明还是决心向“世界级难题”冲击。

　　谭建明是幸运的。2000年为推动科教兴医，加强治疗研究，上海成立了一批临床医疗中心，市一医院的器官移植中心就是其中之一。靠着扎实的论证和良好的应用前景，“胰岛细胞移植”一举获得中心首批资助。从此，谭建明开始了他攻克糖尿病的艰难跋涉。

　　上海助我圆梦

　　“胰岛细胞移植”的第一道难题，就是分离胰岛细胞，通过分离器和特殊的酶，从供体胰腺中提取有足够浓度、活力的胰岛细胞。

　　首先，得完成对数百只小白鼠的动物试验。虽然辛苦，进展还算顺利。整整两年，谭建明对动物胰岛细胞分离，已掌握相当娴熟的技巧。实验室里数百只小白鼠，个个胰岛细胞都分离得漂亮。

　　可同样的技术一到人体胰腺上完全没用，提取有效成分往往非常稀少，有时甚至为“零”。

　　就这样，每次兴致勃勃，每次又彻底受挫。“到底是怎么回事？”“怎么就会不行？”……

　　无数个问号打在谭建明脑海之中，问得自己发懵。2002年年中，研究进入最低迷、最渺茫的阶段，看不到任何希望、想不出任何原因，谭建明在黑暗中无助地摸索着，一时愁得咽不下饭，愁得头发都少了。

　　时间一天天过去，经费一分分花掉，每分离一个人体胰腺，要花3万多元，一连40多个胰腺试验，几乎耗尽了所有启动经费。

　　怎么办，真的是要到山穷水尽？

　　“不能放弃啊，我看好这个项目。”困难中，市一医院院长柳秉乾一再鼓励。

　　谭建明告诉记者：“当时院里还召开特别会议，破例特批200万元经费。当时的市卫生局刘俊局长来视察，了解到项目的前景和困难，也当场表示，从社会发展基金中再拨200万元支持。”谭建明说，那时连他自己都有点动摇了，但领导鼓励说，创新需要投入，创新也有风险，只要瞄准方向，就得坚持干。

　　科学有险阻，苦战能过关，在不断地研究与借鉴中，终于，人体胰岛细胞分离在2002年底取得突破。“上海，是一个助我圆梦的地方。”

　　挑战“不可能完成的任务”

　　2003年初，谭建明成功为一位13岁孩子做了胰岛细胞移植，比日本还早半年。如今，两年多过去了，孩子各项指标健康，不需要注射胰岛素。

　　从“纯”胰岛细胞移植成功的那一天起，谭建明就有了更长远的考虑。糖尿病患者中，最后并发肾衰竭的很多，不少需要进行肾移植，但按常规疗法，为避免肾移植的排异反应，往往要使用激素类抑制药物，但激素对胰岛细胞又有杀灭作用。而同时做这两种移植手术，被称为“不可能完成的任务”。国际上，一般是先肾移植，然后至少得等两年以上，待排异现象减轻后，才能进行胰岛细胞移植。但往往在这个等待的过程中，患者糖尿病还会进一步加剧，有的重病人等不及，只能抱憾去世。

　　挑战“不可能完成的任务”

　　，谭建明率先世界进行“免疫抑制药物对成人胰岛细胞毒性作用及其防治”研究。历经两年，筛选出两种对胰岛细胞影响较小的药物，并找到了临床中进一步降低其毒性的方法。这是亚洲首例胰岛细胞联合肾移植成功的先决条件。据谭建明助手透露，说“亚洲首例”还有点保守了，其实欧美至今也尚未有明确宣布同类手术成功的先例。

　　三问糖尿病“根治术”

　　问：胰岛细胞移植真是糖尿病“根治术”吗？

　　谭建明：只能说是根治部分糖尿病。糖尿病分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型中80％以上、Ⅱ型中约20％是胰岛素分泌不足，可以通过胰岛细胞移植治疗。但有的糖尿病并非胰岛素“制造零件”坏了，而是“利用零件”出毛病，就没法用这种方法治了。Ⅰ型糖尿病占糖尿病总数三四成。胰岛细胞移植根治糖尿病的概率很高，目前全球已完成500多例手术，据美国统计，能告别胰岛素的超过80％。

　　问：胰岛细胞移植这么好，什么时候能广泛推开？

　　谭：胰岛细胞移植是治疗糖尿病的一种全新方法，在广泛推开前，必须经过大量临床试验，这和新药上市是一样的。另一方面，胰岛细胞的供体难获得，也是阻碍其推广的重要原因。由于提取技术限制，目前一名受者所需胰岛细胞移植量，需由两到三名供者提供。供者须与受者血型相同，且提取时间前后不能超过48小时，因此取材成功的概率就比较低。下一步的主攻方向是提高分离胰岛细胞的数量，同时也在尝试“克隆”胰岛细胞，到时胰岛细胞移植才能惠及万众。

　　问：胰岛细胞移植，为什么“落脚点”是肝脏？

　　谭：胰岛细胞移植不是移到患者的胰腺，因为长期患糖尿病，患者胰腺的内环境已遭破坏，即使移入也无法生存。肝脏供血充足，离主干血管近，方便新分泌的胰岛素直接进入血管，发挥作用，而且肝脏是人体排异反应比较弱的区域。基于这些优点，它被选为胰岛细胞的“落脚点”。

　　市一医院院长柳秉乾：胰岛细胞联合肾移植术，获得的是革命性的成功，它为成千上万的糖尿病患者带来了福祉。如果这种手术技术能够推广，并像肾移植、肝移植一样普及开展，今后困扰人类的糖尿病将完全能够根治。

　　美国华盛顿大学罗伯逊教授：随着胰腺移植的成功率不断提高，胰岛细胞移植成功率也随之攀升。目前，胰岛细胞移植的术后两年成功率已达80％，但其相关并发症的发生率明显低于胰腺移植，是很有前途的方向。但为进一步提高胰岛细胞移植的成功率，还有很多问题需要解决。

　　“我的生活有了盼头”

　　家住徐家汇街道的老陈已有近10年糖尿病史，看到本报昨日刊登的《糖尿病终遇“克星”》，他喜出望外，一早就打来电话，询问是否也能做移植手术。电话中，他“痛说”一番身患糖尿病的苦。

　　今年已过半百的老陈，吃饭痛苦。每当外出赴宴，虽红酒、甜食不拒，却饭后躲进洗手间注射胰岛素。“何苦这样折磨自己？”老陈说，“自从戴上‘糖尿病’这顶帽子，这也不能吃、那也不能做，生活全没了乐趣。拼死也要吃一点，但咽进肚里，又怕得很。”

　　饭店吃不好，家里也吃不好。妻子考虑糖尿病患者的饮食特殊性，炒菜从来不放糖，零食全藏起来，早餐不能食粥，中餐晚餐只敢咽个半饱。至于苹果、香蕉，通通都要“计数分配”，理由是水果富含果糖、蔗糖、葡萄糖，消化吸收快，极易使血糖快速上升。

　　得了糖尿病，该吃啥？这样的困惑已让无数糖尿病患者走入误区。二医大的一项调查显示：一味追求饮食控制，糖尿病患者的膳食总能量摄入已低于正常标准，营养素明显摄入不足，蛋白质、矿物质和维生素也严重缺乏。

　　生活没质量，餐餐吃药、顿顿打针、定时验糖，老陈说，为了多活几年，他不得不忍受。“我心里矛盾啊，总打针肯定会形成药物依赖，我不想成为离不开药的人，但少了药，血糖指标马上又会反弹。难啊。连我女儿都心神不定，害怕遗传，现在就不敢吃巧克力了，人都瘦了。”

　　得到记者确认，昨天的手术已成功，老陈松了口气，“战胜糖尿病，我的生活有了盼头。”

　　（集成：郭泉真）

　　“祝大家都能‘任生命远航’！”

　　———患者任远航的话

　　任远航是接受亚洲首例胰岛细胞联合肾移植的病人；同时，她又是毕业于牡丹江医学院的医生。“医生病人”的双重身份，让她在面对生死考验的时候，显出与众不同的平静与勇敢。

　　胰岛细胞联合肾移植，史无前例，如果出现手术意外，完全由病人自己负责。如果不动手术，任远航还能延续5年的生命。是残喘还是冒险，任远航选择了后者。

　　她没有给医生任何压力。“虽然这项技术还不成熟，但我愿意去尝试，哪怕手术失败了，能在我身上积累一些经验，也是我为医学事业做出了一份贡献。”这是她在手术前说的。

　　偷偷地，她又对丈夫李德胜说，“虽然因为糖尿病，我心脏和肾都不好，但还有角膜可以捐。如果我死了，你一定要帮我完成心愿。”七尺男儿满含热泪，向记者转述这段话。

　　这是另一种感动。一个人在最后关头，依然念着别人，何其难。主治医生谭建明说，很多医学研究的进步正有赖于这样的病人支持。他感谢任远航的信任。

　　“5年前的6月13日我刚做新娘，5年后的6月13日我做了回新人！”手术后的任远航说，希望她的成功，是千千万万糖尿病患者被治愈的开始，“祝大家都能‘任生命远航’！”

　　顾泳 本报记者 诸巍

　　本站点所有内容为解放日报报业集团 未经许可不得转载及建立镜像制作：解放日报网络部联系电话：（8621）63521111转网络部传真：63515783